大连病例 | 下腹疼痛伴腹胀的影像学诊断思路

【所属科室】消化科

【基本资料】患者，男，48岁

【主诉】右下腹疼痛2月余，伴腹胀10天

【现病史】患者2月余前因右下腹疼痛，触压疼痛明显，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，就诊外院，便潜血阳性。考虑结肠炎，给予抗生素治疗，具体不详，疼痛缓解。10天前患者再次出现右下腹疼痛伴进食后腹胀，偶伴腹泻，排气正常，药物治疗，症状不缓解。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

评论：可见升结肠管壁明显增厚，以肠系膜缘为著，管腔黏膜层和浆膜层可见强化，呈分层现象，动脉期可见细小动脉深入，肠壁与肠系膜界限模糊，邻近肠系膜脂肪密度增高，周围可见多个小淋巴结。升结肠管壁不均匀增厚，考虑克罗恩病可能，请结合临床。

【结果】

病理诊断：（右半结肠）黏液腺癌，肿物浸透肌层达浆膜层

【病例小结】

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的老年人，男女之比为3：2。发病部位，直肠约占50%以上，乙状结肠占25%。以下依次为升结肠，盲肠，横结肠，降结肠和阑尾，最常见的症状为排便习惯及粪便性状的改变。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等功能症状为主。晚期癌肿侵犯周围组织器官引起相应症状，通常可用Borrmann分型。

结肠癌BorrmannⅠ型（蕈伞型）病理改变为癌肿向腔内形成大的隆起，表面不伴有大的溃疡，对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑、有否分叶、基底形态和黏膜皱襞的改变等，利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。结肠癌BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）病理改变为溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围结肠肠壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡边缘、底部、周围黏膜皱襞改变等方面来区分良、恶性溃疡，从溃疡周围环境特点来区分局限型和浸润型恶性溃疡。BorrmannⅣ型（浸润型）癌肿不形成明显的溃疡和环堤，沿黏膜下层及其深层广泛浸润，形成特征性的果核征，伴局部肠腔向心或偏心性狭窄，浸润型病变应注意黏膜伸展性，蠕动情况，借此与结肠炎症黏膜粗大和淋巴瘤肠壁浸润进行区分。

来源：影像园