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肛门失禁的临床表现有哪些?

2012-06-20 17:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:小茜

肛门失禁的临床表现有哪些?湖南省军区机关医院为您一一介绍:

  (1) 肛门完全失禁。完全不能随意控制排便,排粪便无数次, 咳嗽、走路、下蹲、睡觉都有可能粪便或肠液流出,污染衣裤及被 褥,肛门周围潮湿、糜烂、瘙痒或肛周皮肤呈湿疹样改变。

  (2) 肛门不完全失禁。能控制干粪,稀便不能控制。

  (3) 肛门感觉性失禁。不流出大量粪便,而是当粪便稀时,在 排便前动作稍慢或不自觉有少量粪便溢出,污染衣裤,腹泻时更为 显著,常有黏液刺激皮肤。

  2. 体征

  肛门完全性失禁。视诊将肛门常张开呈圆形,或肛门有畸 形,可见缺损,闭合不紧,直肠内排泄物由肛门流出。用手牵开臀 部,见肛门松弛或完全张开看到肠腔。直肠指诊:肛门括约肌松 弛,无随意收缩反应或仅有轻微收缩反应。耻骨直肠肌松弛,肛直 角或肛管直肠环不明显,无牵拉反应,咳嗽时无收缩反应。

  肛门不完全失禁。肛门闭合不紧,括约肌收缩力减弱。若 内括约肌有代偿,则不易诊断,有时只能借助于仪器测出。

  肛门感觉性失禁。肛管无皮肤,由黏膜覆盖,或可见黏膜 外翻。直肠指诊:肛管直肠环和括约肌无异常,但收缩力稍减弱。

  神经系统损伤或肛管直肠损伤引起的失禁,肛管直肠环完整, 但收缩力减弱或完全消失。损伤引起的肛门失禁,肛门部常见瘢 痕。若括约肌未受损伤,但被瘢痕包绕,造成肛门功能不良,或因 瘢痕挛缩固定,括约肌不能收缩,影响肛门闭合,若肛管直肠环损 伤,可摸到断裂或黏连瘢痕。

  3. 辅助检查

  (1)内镜检查。观察肛管直肠黏膜色泽的变化,有无手术瘢 痕、糜烂、溃瘍、狭窄、肿瘤、瘘管、直肠脱垂等。

  (2) 肛管直肠测压。可评价肛门括约肌的功能。与正常对照相 比,肛门失禁患者的静息压和最大缩窄压均有下降,提示有肛门括 约肌损伤,术前术后的对比,可判定手术的效果。

  (3) 肌电图描记法。以小的针形电极插入肛门部,记录肛门括 约肌动态的肌电活动。可了解盆底肌和括约肌损伤的不同部位和 程度。

  (4) 生理盐水灌肠实验。患者检查时取坐位,细导管插人直 肠,以恒定的速度灌人温盐水1500 ml记录漏液前的灌注量,肛门 失禁的患者可保留灌注量均发生明显下降。

  (5) 排粪造影检查。肛门失禁的患者常可见直肠角变钝或消 失,会阴下降,直肠脱垂等形态。

  (6) 超声检查。可协助诊断有无肛门括约肌受损。对临床诊断 肛门失禁极为有益。

  (7) 磁共振成像(MRI)。磁共振成像检查可清晰地显示内、 外括约肌的松弛、紊乱、缺损等病变。正常的肛管括约肌呈现为头 侧逐渐增厚的圆柱体。背侧的横纹肌厚度为24. 7±4. 6mm,腹侧 明显变薄,为6.6 士 1.7mm。肛管内括约肌厚度差别不大,为 9.0〜9. 6mm。MRI较腔内B超可进一步精细显示内、外括约肌病 变,可应用于某些复杂病例。

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