预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见摘要
质子泵抑制剂（PPI）广泛用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、卓-艾综合征等酸相关性疾病。
目前PPI的不合理使用主要表现在预防性用药指征不明确和预防疗程过长。为此，广东省药学会组织药学及临床专家特制定《预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见》，为规范临床预防性使用PPI提供参考。
预防性应用PPI的指征和建议
应激性黏膜病变（SRMD）
预防性用药指征：临床应根据疾病情况结合危险因素判断患者是否需要使用PPI预防SRMD。危险因素汇总见表2。
用药建议：预防目标是控制胃内pH≥4，可选择H2RA和PPI。PPI静脉滴注，常规剂量，用药疗程一般3～7 d，当患者病情稳定，可逐渐停药。
预防NSAIDs相关的消化道黏膜损伤
预防性用药指征：临床应综合评估患者发生NSAID相关的消化道黏膜损伤的危险因素和风险等级，判断是否需要预防性使用PPI，见表3。
用药建议：（1）PPI是预防NSAIDs相关上消化道损伤的首选药物。（2）说明书推荐剂量的H2RA可预防十二指肠溃疡发生，但不能预防胃溃疡发生，双倍剂量的H2RA能有效降低NSAIDs诱导的内镜下胃溃疡的发生。
预防抗血小板药物消化道损伤
预防性用药指征：抗血小板药物消化道损伤风险及具体预防建议见表4。
用药建议：服用抗血小板药物12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。具有消化道损伤危险因素的患者在初始抗血小板药物治疗的前6个月应联合使用常规剂量PPI，6个月后可改为隔天服用PPI或H2RA。
医源性上消化道黏膜损伤
预防用药指征：（1）我国2017年内镜黏膜下剥离术（ESD）指南建议术后使用PPI，降低迟发性出血和促进溃疡愈合。（2）胃内ESD术后应常规使用抑酸剂，术后用药剂量及疗程，需考虑两方面问题：是否存在再出血发生风险；是否存在延迟愈合风险。
用药建议：（1）常规剂量，1日2次，3~5 d。若发生术后迟发性出血，高危患者推荐大剂量方案；（2）当考虑出血停止后，继续口服维持4~8周。
预防性使用PPI处方精简流程
图1 预防性使用PPI处方精简流程
来源：感染与肝病
