如果9年前发现幽门螺杆菌时就接受治疗，也不会发展为胃癌了！
体检发现幽门螺杆菌
9年未治疗，发现胃癌就诊
最近接诊了一位72岁的老年男性患者，一进诊室，患者就诉说自己体检发现幽门螺杆菌感染已经9年了，1年前接受了胃早癌的内镜下治疗，这次就诊是希望接受幽门螺杆菌的根除治疗。
患者就诊前做好了充分的准备：近几年的体检报告、手写的近几年每年体检的幽门螺杆菌呼气检测结果、住院检查和手术治疗的相关病历资料等等。
我仔细的翻阅了患者带来的所有资料，患者1年前因体检发现“粪便结直肠癌相关靶基因”阳性，而入院接受内镜检查，患者原本只想做一下肠镜检查，由于是无痛内镜检查，医生建议顺便同时做一下胃镜检查，没想到，患者的肠镜检查没有发现什么问题，胃镜检查却发现了胃角的溃疡性病变，病理检查提示胃黏膜局灶高级别上皮内瘤变（早癌），患者接受了内镜下的黏膜下切除治疗。
我告诉患者，他的胃癌的发生与幽门螺杆菌感染有关，我问他，为什么体检发现幽门螺杆菌感染已经9年了，都没有接受根除治疗呢？患者说：曾经问过一些医生，医生告诉他，幽门螺杆菌很多人都有，不需要治疗。
“如果幽门螺杆菌感染不需要治疗，那为什么体检要检查幽门螺杆菌呢？”“那就不知道了。”
“那么您现在为什么想治疗幽门螺杆菌了呢？”“我查了很多资料，觉得我的病与幽门螺杆菌感染有关，应当治疗幽门螺杆菌。”
“幽门螺杆菌感染是胃癌的病因，您要是9年前就接受了根除治疗，可能现在就不会发生胃癌了。”
幽门螺杆菌感染是胃癌发生
最重要的可控的危险因素
人类发现幽门螺杆菌已近40年，目前已有大量研究证据显示，幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的最重要的致病因素，根除幽门螺杆菌治疗可以明显降低胃癌的发生风险，而对于已经接受过内镜下治疗的早期胃癌患者，根除幽门螺杆菌治疗，可以明显降低患者异时性胃癌的发生风险。
根除幽门螺杆菌治疗需尽早
多数人的幽门螺杆菌感染是在儿童期获得的，由于幽门螺杆菌感染的自愈率较低，如果在成年时期仍然存在幽门螺杆菌感染，除非应用抗生素等药物根除治疗，幽门螺杆菌感染很难自我清除。
胃黏膜在感染了幽门螺杆菌后，会发生炎症反应，随着感染时间的延长，胃炎会逐渐进展和演变，浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——胃癌，大约有2%左右的感染者可能最终会发生胃癌。如果在萎缩性胃炎发生前根除幽门螺杆菌，几乎可以完全避免与幽门螺杆菌感染相关胃癌的发生；而对于已经发生萎缩性胃炎患者，根除幽门螺杆菌可以在一定程度上降低感染者发生胃癌风险，患者还需要定期接受内镜随访。
60岁以上感染者根除幽门螺杆菌仍可获益，但效果要根除10年后才能够显现
2018年发表在Gastroenterology杂志的一项在香港地区进行的研究，纳入了2003年1月至2012年12月接受幽门螺杆菌根除的患者，研究者同时从香港癌症登记处检索2003年至2014年按年龄及性别配对的胃癌发病率，并将该组别的胃癌发病率与本地一般人群的预期发病率进行比较，分析接受幽门螺杆菌根除队列的胃癌发病率与一般人群预期胃癌发病率之间的关系。研究结果发现在根除后前10年，各年龄段胃癌发生率在幽门螺杆菌根除人群与一般人群中相似，而在幽门螺杆菌根除后10年，在老年（≥60岁）和中年（40~59岁）人群中，幽门螺杆菌根除人群胃癌发生风险显著低于相应匹配的普通人群。
内镜检查——胃癌——早发现、早治疗
网络上流传着一句话“没有胃肠镜检查的体检就是耍流氓”，虽然话糙，但理不糙。
这位就诊的老年患者，9年多前体检就已经发现了幽门螺杆菌感染，如果那个时候患者接受了内镜检查及幽门螺杆菌的根除治疗，患者很有可能就不会在9年后发生胃癌了，幸好患者这次在没有任何症状时主动接受了内镜检查，发现了早期胃癌，只需要接受内镜下的黏膜下切除治疗，就可以获得治愈。
愿人人都有一个健康的胃
作者：成大夫 来源：成大夫谈消化
