大连病例 | 轻度肠化是否可以逆转？

患者，女，26岁。三个月过去了，我饮食起居都很注意，但偶尔还是胃不舒服，有一种热热的感觉。吃了这几种药（泮托拉唑、双歧杆菌三联活菌、复方阿嗪米特），服药好，一停药就感觉有点不舒服，一段时间好一段时间不好。

请问：轻度肠化到底是否可以逆转？

附：

胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂。

在胃窦隆起糜烂处活检，病理示：黏膜中度慢性浅表炎，肠化生（+），幽门螺杆菌检查（+）。

已详细阅读患者病史资料，根据胃镜图片及病理报告，应该诊断为：慢性糜烂性胃炎（隆起型），轻度肠化生，幽门螺杆菌感染。

患者目前上腹有时热热的感觉，服药能好，停药就有点不舒服，这主要是胃糜烂的关系，胃糜烂没有好，因胃酸对糜烂面的刺激就发生上腹灼热、嘈杂样不适、隐痛等症状，这症状与肠化生无关。

肠化生，就是胃黏膜出现了像肠子一样的细胞，其实它是胃黏膜萎缩后的代偿性表现，目前认为肠化生是癌前病变，就是在此基础上更易癌变了。

肠化生分为轻中重度，又分为完全性和不完全性、大肠型和小肠型肠化生。

目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型，只用于科研，但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在重度肠化病人，轻度肠化生往往是慢性炎症的关系。

患者轻度肠化生，主要是长期慢性炎症引起的，目前认为大多数治疗后还是能够好转的，但肠化生的恢复需要比较长的时间，要1年以上吧。当然肠化生进一步发展，到中度以上就难以逆转了。

患者目前的症状主要是胃糜烂引起的。

糜烂性胃炎，分为急性和慢性；内镜下又可分为：平坦型、隆起型。急性糜烂多为平坦型糜烂，隆起型糜烂多为慢性病变。

隆起型糜烂进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂，病灶由于炎症充血水肿而隆起，表面糜烂；成熟隆起性糜烂，是由于反反复复的炎症，病灶纤维组织增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷，凹陷相对较深，该病又称疣状胃炎。

隆起型糜烂治疗效果较平坦型糜烂差，不容易好，尤其疣状胃炎很难好而且容易癌变。

从患者胃镜图片看，隆起性糜烂的隆起还是比较平坦的，中间糜烂比较浅，以非成熟隆起性糜烂可能为大，不是疣状胃炎，但是属于慢性糜烂，这隆起是由于炎症水肿引起，药物治疗后大多还是能愈合。

大量研究证明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。80%慢性活动性胃炎的患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，慢性活动性胃炎进一步发展就是糜烂性胃炎，根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症消退，糜烂也可以愈合。

另外，长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物，长此以往可导致胃黏膜的损伤。很多药物可以损伤胃黏膜引起炎症糜烂，尤其是非甾体抗炎药、伤药等等。

肠化生是长期慢性炎症引起，因此发病原因同慢性胃炎。

患者活检病理幽门螺杆菌阳性，其所服用的药物对该细菌无作用，但是另外一次呼气试验检测结果又呈阴性，表明患者已经服过杀菌药物了。呼气试验是否在停杀菌药1个月后又停用其它胃药一周以上查的，否则呼气试验是不准确的。

总之，患者是由幽门螺杆菌感染引起的慢性糜烂胃炎，长期慢性炎症引起局部肠化生，目前症状主要是糜烂没有好所致。

患者服用的药物是：泮托拉唑、双歧杆菌三联活菌、复方阿嗪米特，泮托拉唑是质子泵抑制剂，双歧杆菌三联活菌是益生菌制剂，复方阿嗪米特是助消化药物，但没有胃黏膜保护剂，这样的治疗，胃糜烂难愈合，即使愈合质量也不好，容易复发。肠化生的治疗，主要是根除幽门螺杆菌，其次是使用胃黏膜保护剂，而且胃黏膜保护剂使用时间长一些，需3个月以上。轻度肠化生，在根除幽门螺杆后，并且胃糜烂愈合后会慢慢自行好转，一般需要一年以上。

患者如果担心，在疗程结束后可以复查一次胃镜，如果隆起性糜烂还存在，可以进行胃镜下治疗，目前患者隆起糜烂只有2个，在胃镜下可以行微波或氩离子凝固治疗，再服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂以促进局部胃黏膜的修复，就是先破坏后愈合，这样局部隆起糜烂、肠化生都能好转。

雷贝拉唑片10 mg早饭前半小时一粒每日一次，复方消化酶2粒每日3次随餐服用，瑞巴派特片1粒每日3次饭后服，服药一个月，其后改为：替普瑞酮片1粒每日3次饭后服一个月。

仍要注意饮食，尤其不要吃甜食、刺激性食物、不消化食物，并适当锻炼。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化