大连胃黄色瘤与胃癌不得不说的那些事

胃黄色瘤，又称胃黄斑瘤或脂质岛，是一种隆起于胃黏膜表面的黄色或灰黄色斑块。该病无特异性症状和体征，仅仅在胃镜检查中发现，在胃镜下容易诊断，在临床上比较常见。

胃黄色瘤是胃黏膜固有层中泡沫状组织细胞的局部非肿瘤性积聚所致。其病因尚不清楚，目前认为主要与局部胃黏膜损伤有关，是在胃黏膜损伤的基础上逐步形成的，可能还与胃黏膜局部脂质代谢障碍、胃黏膜肠上皮化生、糖尿病、幽门螺杆菌感染等相关。

胃黄色瘤多见于50岁以上患者，研究认为其与胃黏膜细胞的衰老过程有关，因此，随着年龄的增长，患病率增加。

过去认为胃黄色瘤是良性病变，无需治疗。目前认为其本身就是胃癌前病变，但至今没有直接证据表明胃黄色瘤可演变为胃癌，目前更多的研究发现其与萎缩性胃炎和胃癌存在显著相关性。

Sekikawa等回顾分析1660例萎缩性胃炎患者中有244例（14.7%）有胃黄色瘤，而1578例无萎缩性胃炎人群中仅5例（0.3%）有胃黄色瘤。

另一项前瞻性研究对1823例患者进行超过3年的胃镜随访，发现847例萎缩性胃炎患者有106例（12.5%）最终出现胃黄色瘤，而976例非萎缩性胃炎患者仅1例（0.1%）出现胃黄色瘤。显示胃黄色瘤与萎缩性胃炎存在明显相关性，而进一步研究发现，其与萎缩的严重程度也密切相关，萎缩越严重者胃黄色瘤发病率越高。

Sekikawa等回顾性分析3228例患者，发现胃黄色瘤患者胃癌发生率明显高于无胃黄色瘤人群（20.1% vs. 1.8%）。

在年龄/性别/萎缩控制的对照研究中，240例胃黄色瘤患者中20.8%合并胃癌，而240例无胃黄色瘤的对照组中仅3.3%合并胃癌。

对1823例有3年以上内镜随访记录的患者进行回顾性研究，发现胃黄色瘤与早期胃癌的发生有关。在107例胃黄色瘤患者中14%发展为早期胃癌，而在1716例无胃黄色瘤人群中仅0.8%发生早期胃癌。

随访过程中，412例开放型萎缩性胃炎中有20.1%（83例）合并胃黄色瘤，这83例中又有15例（18.1%）发展为早期胃癌，而另外未合并胃黄色瘤的329例开放型萎缩性胃炎患者中仅有2.7%发展为早期胃癌。

成功根除幽门螺杆菌有助于防止胃癌的发生。前瞻性研究报道，根除幽门螺杆菌后胃癌的发生率为每年0.21％，有长期随访研究结果表明，胃癌发生在幽门螺杆菌根除后的13~78个月（平均39个月），其中80%的病例发生在幽门螺杆菌根除后的48个月之内。而老年人和严重萎缩是根除幽门螺杆菌后发生胃癌的危险因素。另有研究报道，根除幽门螺杆菌后，萎缩和肠上皮化生是胃癌的预测指标。 

该研究对象为2006年6月至2017年8月期间，421例在日本NTT西大阪医院接受了内镜黏膜下剥离术治疗的早期胃癌患者，其中72例患者在根除幽门螺杆菌后检测到早期胃癌 。对照组为除菌后未罹患胃癌的114例门诊患者。

该研究比较了两组患者的特征，多变量logistic回归分析确定：男性、萎缩（开放型）、肠上皮化生和胃黄色瘤的存在是根除幽门螺杆菌后早期胃癌的独立预测标志物。萎缩匹配的对照分析也将胃黄色瘤确定为独立的预测因子。

胃黄色瘤的存在是幽门螺杆菌感染的阳性指标，并且在幽门螺杆菌根除治疗后仍然持续存在。推测氧自由基的释放增加可能与胃黄色瘤的形成有关。

胃黄色瘤的存在可能反映了慢性胃炎的严重程度和持续时间，这是胃癌发展的危险因素。 

综合以上研究，胃黄色瘤的出现提示发生胃癌的风险增加，可能是早期胃癌的独立预测标志，因此，胃镜检查发现胃黄色瘤时，医者必须提高警惕，仔细观察是否合并有早期胃癌或癌前病变；作为患者来讲，长了胃黄色瘤也不必过于担心，因为其本身是一个良性病变，只是胃黏膜局部非肿瘤性的泡沫样细胞的积聚，不是癌，但胃黄色瘤的出现意味着发生胃癌的风险相对增高，必须予以重视，定期胃镜随访，以便及早发现胃癌前病变（上皮内瘤变或异型增生），及时进行内镜黏膜下剥离术以阻止胃癌的发生。

至于胃黄色瘤本身是否需要治疗，目前尚无统一意见。

胃黄色瘤的自然病程尚不清楚，有研究认为它可在没有任何干预的情况下自行消失，且多数研究认为胃黄色瘤无需治疗，但需要进行胃镜随访检查。

胃黄色瘤通常伴随多种病理状态，如胃黏膜慢性炎症、幽门螺杆菌感染、糖和（或）脂质代谢紊乱、慢性基础疾病等。因此，控制胃黏膜慢性炎症、根除幽门螺杆菌、消除血糖脂质代谢紊乱、积极治疗基础疾病，可能有助于胃黄色瘤的消退。

不过根据患者意愿和胃黄色瘤病灶的大小积极的进行胃镜下治疗也是可以考虑的，如活检摘除、氩气治疗、微波治疗或胃镜下切除等。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化