大连冯百岁教授为您解读2019 AOCC “IBD治疗优化”

问题1： 关于炎症性肠病的药物治疗，此次AOCC会议上有哪些进展可以和大家分享？

当前应用于炎症性肠病的治疗药物包括 5-氨基水杨酸、免疫调节剂、糖皮质激素和生物制剂。随着研究的进展，此次AOCC会上提到了在研的众多治疗药物，包括口服S1P受体调节剂ozanimod、抗B7整合素药物Etrolizumab、抗MAdCAM抗体SHP647、抗IL-23抗体brazikumab和risankizumab以及JAK1拮抗剂figotinib、upadacitinib的最新研究结果。随着IBD新的治疗手段不断出现，面对众多的治疗手段，如何优化IBD的治疗是一个值得探索的问题。此次AOCC会议对如何优化IBD的治疗问题进行了探讨，不但包括新型生物制剂而且还包含了传统的经典治疗药物，如5-ASA、免疫抑制剂等。

总之，此次AOCC会议，不但介绍了新型的治疗手段，也介绍了如何优化使用传统的治疗药物，内容非常精彩。

问题2：对于5-ASA水杨酸的优化使用，有哪些进展可以和大家分享？

5-氨基水杨酸是广泛应用于IBD治疗，目前众多学会共识或指南推荐其长期治疗，而且存在降低结直肠癌发生风险的潜在获益。目前研究发现影响5-ASA的药物疗效的因素包括局部药物浓度、药物依从性以及剂量。此次会议中如何优化5-ASA的应用，也有众多学者提及，主要包括几个方面：1. 根据病变范围，选择合适的5-ASA剂型；2. 顿服和分次服用相比，安全性相当且有助于提高患者依从性，进一步改善患者疗效；3. 复发风险较高的人群，选择较大剂量的5-ASA可能获益更多；4. 对于远端UC的治疗，局部治疗联合口服治疗效果优于单纯局部治疗；5. 加强医患共同决策，选择合适的5-ASA剂型，提高患者依从性。

问题3： 关于IBD的治疗目标，此次AOCC会议上有哪些进展？

随着研究的进展以及对于IBD认识的深入，IBD的治疗目标不断变化，由最初的临床症状缓解，逐渐上升至黏膜愈合、深度缓解、组织学缓解。关于组织学缓解，此次会议中，来自美国的Ta-Chiang Liu教授，介绍了当前对于组织学缓解的现状和挑战，达到组织学缓解的患者，复发风险、手术治疗风险以及住院风险显著下降，有可能是一个更好的靶标，当前有众多组织学评分方法，包括Nancy Index，Riley Score，Geboes Score等，最后总结到：对于成人UC患者治疗后的病理评估，需要关注erosion以及介绍了潜在的组织学marker，如微绒毛、Paneth细胞等。并且指出将来需要通过前瞻性研究来评估这些评分系统，对比治疗前后的评分变化。

问题4：关于此次AOCC会议，您还有那些感受可以和大家分享？

IBD是一组病因未明的慢性非特异性炎症性肠道疾病，包括UC和CD。由于 IBD 可累及多个系统，其临床表现多样, 但国内医院分科越来越细，涉及多个学科。针对比较复杂或疑难的病例，需要临床医生、病理、影像、内镜医师综合分析给出诊治意见。因此，针对IBD这一复杂疾病的多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)诊疗模式引起广泛重视。在今年AOCC会议上，主题是“Think  Smart for IBD, Multidisciplinary Approach ”， 开设了病理、影像、内镜以及多学科诊疗分会场。 整体会议安排突出了IBD的诊治优化，需要多学科共同协作。

另外，随着IBD发生率的持续上升，且多发于青壮年，一些特殊人群的IBD诊治已经引起重视，本次AOCC会议对于多种不同人群的IBD诊治进行了专题报告，包括IBD患者的妊娠问题、小儿IBD、老年IBD以及IBD围手术期处理等。