巨大胃石消失记
大家都经常听说过肾结石、胆结石，但较少听说过胃结石，其实胃结石在消化内科并不少见，一般都不太大，都在10 cm以内，如鹅蛋大小多见，小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀、反胃、口臭、恶心呕吐及上腹痛，甚至消化道出血，严重时可引起胃穿孔、腹膜炎。
本人在临床工作曾检查出一例远大于10 cm的巨大胃结石，先来一睹它的尊容:
图1 入院后行胃镜检查见巨大胃结石
患者系一名28岁的年轻女性，主因“反复腹胀半年，加重3天”入住我科。半年前患者逐渐出现上腹胀、早饱、嗳气等消化不良症状，未正规诊治，上述症状反复出现，并出现厌食、体重下降，近3天症状明显加重，为求诊治入住我科。患者既往有进食山楂史。入院查体：生命体征正常，一般情况可，头颅、心肺未见异常，腹部略膨隆，左上腹有压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。入院后行胃镜检查可见胃内一大小约15 cm×12 cm巨大胃石（见图1），黄绿色，质硬，胃石周围黏膜充血、糜烂。
患者发病的罪魁祸首找到了！接下来就是如何解决这个难啃的大"骨头"！
图2 碎石过程
内镜下先用活检钳将胃石圆滑坚硬的表面破坏掉，并尽可能咬碎胃石（见图2），使其断裂或变得疏松，再用圈套器将胃石切割成小块（见图3）。
图3 巨大胃石碎成很多小块
胃石弄碎后以5%碳酸氢钠溶液50 ml胃内灌注。术后给予无渣饮食，并给予泮托拉唑40 mg，1次/d。3天后复查胃镜，胃石消失不见了！（见图4）。患者原有不适症状体征也逐渐消失。
图4 四天后复查胃镜胃结石完全排出
后记：胃石是一种较常见的上消化道疾病，近年来有逐渐上升的趋势，以往多采用外科手术取石，患者痛苦较大，不易接受。但随着内镜的普及和发展，胃石的各种内镜下治疗均取得良好的效果，对具有上述病史及临床症状的患者，应及早行胃镜检查及内镜下治疗，避免并发症的发生。
胃石是胃内异物的一种，多因进食某些既不能消化又不容易排出胃外的植物纤维、药物、毛发等，在胃内滞留并凝结成硬块称为胃结石。其按照不同成分胃石可分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石、混合性胃石等，以植物性常见，多由空腹进食柿子、山楂、黑枣、山枣核等，或同时进食高蛋白质食物引起。此类植物（特别是未成熟的柿子）富含收敛性强的鞣酸、树胶、果胶等，在胃酸的作用下，与食物中的蛋白质结合成分子较大的但又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，鞣酸蛋白树胶及果胶把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，迅速形成坚硬的胃石。胃石可引起胃壁机械性摩擦、压迫损伤，从而导致胃黏膜糜烂、溃疡、出血或穿孔等，也可能排入肠道导致肠梗阻。胃石在临床上常见症状是上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、厌食、体重减轻和上消化道出血。有胃石的病人除胃区有压痛外，部分病例尚可以在胃区触及质硬、光滑可移动的包块。经内镜诊断的胃石除巨大毛发性胃石或胃石合并肠梗阻、胃穿孔等需要外科手术治疗病例外，一般均可先在内镜下治疗。治疗方法包括对胃石内注入碳酸氢钠等碱性药液使胃石崩解，也可用三爪钳、套圈器、取石网篮等将胃石绞碎后取出或送至十二指肠内。
我院（青海西宁原解放军五三六医院）地处高原多民族地区，本地居民主要以进食牛羊肉等高蛋白食物为主，加之柿子、山楂等水果均需外地运输而来，大部分都未成熟，同时由于高原缺氧导致胃肠道排空能力较差，易出现功能性消化不良，进食这些食物后更易形成胃石。多数胃石经内镜下机械碎石、药物灌注等治疗后可治愈。由于多数患者病史时间较长，胃石表面坚硬光滑，药物难以溶解，故首先应在内镜下将其破碎。经胃镜破碎植物胃石已成为治愈胃石的重要手段，疗效可靠。
内镜下破碎胃石的方法较多：
①利用活检钳、异物钳、圈套器破坏胃石坚硬的表面，并尽可能将其碎掉。
②用微波灼烧胃石，使之成蜂窝状以至崩解。主要适于病程长，胃石较大，表面坚硬，机械碎石比较困难的患者。
③激光治疗胃石。钬激光是一种新型激光，其脉冲峰值功率高达6 KW，当接触照射时，可撕裂非常坚硬的组织，因而碎石效果良好。
④爆破治疗胃石主要适用于巨大胃石，无法用机械法击碎钳取者，爆破剂为叠氮化铅。
以上方法破碎胃石后，均向胃内注入碳酸氢钠，此药在胃石内形成碳酸并释放出二氧化碳，使胃石崩解松软，极易破碎，排出体外。但对于毛发胃石及并发急腹症者，应以手术为宜。
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