大连病例 | 年轻男性患者咽部异物感1年

患者，男性，30岁，咽部异物感1年。咽喉有强烈的异物感，进食时没有异物感，吞口水异物感强烈，整天吐清痰、吐口水、口干、口涩。睡觉躺下时，异物感更加强烈，咳不停，想把嗓子里的东西吐干净，才能入睡。只要醒着就感觉到嗓子里有东西，严重影响生活。

最近吃饭不规律，吃多一点，容易胃胀、打嗝，大便也不通畅。发现如果胃舒服，嗓子就舒服一点，异物感不强烈。如果胃胀，没有大便，嗓子就比较难受，不停咳，咳出一丝丝痰。

平时不吸烟、极少饮酒，过去有咽炎、鼻炎病史。

过去有咽炎但没有这样难受，一直以为是咽炎加重，问了医生说可能是反流性食管炎，吃了泮托拉唑10天，没有明显改善，反而胃胀、便秘。

附近期检查：

喉镜：慢性咽炎

胃镜：慢性非萎缩性胃炎。

请问：患者反流性食管炎吗？还需要做什么检查？该如何治疗？

患者一整天吐清痰，吐口水、口干、口涩。睡觉躺下时，咽部异物感更加强烈，从这些情况来看，支持胃食管反流症；如果胃舒服，嗓子就舒服一点，异物感不强烈，这也支持胃食管功能有问题。

胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。

胃食管反流病主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物反流至食管。其他原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，还有十二指肠液、胆汁、胰液等。胃食管反流病的主要症状是：反酸、烧心、胸骨后或剑突下疼痛。反流物可直接刺激咽喉部，引起咽喉部的慢性炎症，有些患者反流物没有到达口腔，只刺激食管就可引起口水增多。

胃食管反流病患者的反流症状与食管损伤并不一定呈平行。胃食管反流症，即仅有反流症状而无食管损伤，即胃镜下食管黏膜正常。

胃镜只显示慢性胃炎，食管无异常，因此，患者属于胃食管反流症。

胃食管反流症发病的原因不仅是胃内容物反流刺激食管之故，还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或胆汁刺激食管黏膜，患者就会发生明显的不适，并可以伴存食管上端括约肌功能障碍，使咽部异物感更加明显。

食管黏膜敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。情绪紧张、焦虑与咽喉不适之间可互相影响，互为因果，形成恶性循环，使病情进一步加重。

根据患者症状，慢性咽炎、胃食管反流症、食管上括约肌功能失调、焦虑症，这些因素都存在，主要是胃食管反流症和焦虑，慢性咽炎、食管上括约肌功能失调可能是以上两个因素引起的，但反过来又会加重症状。

还有如果患者鼻炎很严重，鼻塞流涕明显，那么会发生后鼻孔滴液，也可能发生这种情况，因此建议患者去五官科再就诊一次，确定一下鼻炎的情况，如果确实是这样的话，需五官治疗。

1. 做24小时食管内酸、胆汁测定，并食管测压。

2. 艾司奥美拉唑片20mg早、晚饭前半小时口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，铝碳酸镁片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服，以抑制胃酸、吸附胆汁、促进食管胃的蠕动治疗胃食管反流。

3. 氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒每日一次口服；劳拉西潘片（每粒0.5mg）半粒每日早、晚饭前半小时口服，睡前半小时1粒口服，以降低患者内脏敏感性并镇静抗焦虑治疗。

注意：以上治疗2周后需根据病情进行调整，待症状控制后逐步减少剂量，原则上以最小剂量控制患者的症状。

4. 调整饮食，改变生活方式，是治疗胃食管反流病的基础。

1）避免以下食物，可减轻胃食管反流

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。

2）改变生活方式，以减轻反流症状

进食八分饱，汤水少喝要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作；睡前3小时不吃东西；床头抬高至少15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板呈床头处高床脚处低，15度倾斜；控制体重，避免肥胖。

5.保持心情愉快；适当锻炼，主要是做放松运动，如散步、慢跑、瑜珈、打泰极拳等等；转移注意力，不要关注自己的身体，把注意力集中到自己感兴趣的有益身心健康的事情上，这些措施可调节人体植物神经，降低内脏敏感性。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化