2019?DDW圆满落幕?|?炎症性肠病诊治新进展
一年一度的国际消化领域的盛会-美国消化系统疾病周(DDW)于2019年5月18日~21日在 “海滩城市”圣地亚哥举办。DDW是世界上最大和最负盛名的胃肠道(GI)专业会议，自1969年由美国肝病研究学会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、美国胃肠内窥镜学会(ASGE)和消化道外科学会(SSAT) 4个协会联合主办以来，至今已走过了50个年头。该会议是国际消化系统疾病领域规模最大、学术水平最高的会议及展览会。下面就让我们看下2019 DDW第4天的精彩内容。
IBD面临的挑战：西方 vs 非西方
IBD患者的治疗和管理面临着巨大挑战。然而，从医务人员角度，最有挑战的问题都有哪些并不清楚。该研究通过问卷调查胃肠内科医生了解其认为的最具挑战性的问题，包括IBD流行病学、病因学、诊断、药物治疗和手术治疗、多学科诊治、疾病活动性监测、IBD并发症及其治疗、IBD症状以及IBD对生活质量的影响等。一共377名医生完成了问卷，来自68个国家，75.3%来自西方国家。调查发现IBD患者发病率持续上升是其面临的主要挑战，另外在IBD诊断、病情监测和治疗以及如何改善患者生活质量方面也是常见的挑战。
同时发现，西方和非西方国家的胃肠内科医师存在一定差异，可能与区域疾病特点和医疗保健系统不同有关。具体结果如表所示。
粪便钙卫蛋白预测IBD患者黏膜愈合的CUT-OFF值
粪便钙卫蛋白是IBD管理和诊治的有效工具，但是缺乏公认的CUT-OFF值。一项来自阿尔及利亚的研究旨在确定预测黏膜愈合的粪便钙卫蛋白的CUT-OFF值，并了解其预测疾病复发的效能。第一步：纳入了100例IBD患者，其中44例UC，56例CD，这些患者均接受内镜检查判定是否达到黏膜愈合，检查前收集粪便检测钙卫蛋白，判定其CUT-OFF值；第二步：纳入缓解超过3个月以上的100例IBD患者，50例UC，50例CD，随访确定此CUT-OFF值的效能。
结果发现：IBD患者黏膜愈合的粪便钙卫蛋白CUT-OFF值为242μg/g，AUC0.84，敏感性为76.4%，特异性为84.5%，PPV为85.7%，NPV为74.5%。如果患者粪便钙卫蛋白水平高于242μg/g，则其6、12、18、24个月的累积复发率分别为20.6%、38.2%、44.7%、51.6%；如果低于242μg/g，则其6、12、18、24个月的累积复发率分别为1.5%、3.1%、5.1%、7.9%，HR：14.22，P<0.001，敏感性85%，特异性82%， PPV67.7%，NPV93.9%。
持续存在组织学炎症可以预测UC患者发生结直肠肿瘤
一项来自美国的研究，纳入了62例UC患者，其中26例发生了结直肠肿瘤，36例未发生结直肠肿瘤的UC患者作为对照组，平均病程20.6年，诊断时平均年龄43.9岁。在26例CRN患者中，6例为结直肠癌，16例为低级别增生，4例为可疑增生。旨在验证伦敦St. Mark医院提出的预测UC发生结直肠肿瘤的“累积炎症指数”。
使用组织学活动指数（HIA）判定组织学疾病活动度。取其每次检查时的最大HIA分值。根据St Mark医院的描述，通过随访过程中每次HIA分值乘以除随访时间。持续性定义HIA评分持续超过2。分别应用平均HIA评分和最大HIA评分评价其累计炎症负荷、平均炎症程度、最大炎症程度以及炎症持续性。
结果发现：应用平均HIA评分评估时，发生CRN患者的炎症负荷显著增加，P=0.04。使用最大HIA评分评估时，和对照组相比，发生CRN患者的累积炎症负荷、平均炎症程度以及炎症持续性显著增加。
作者认为持续存在的组织学炎症与UC发生CRN有关，这一结果支持对UC患者长期控制组织学炎症，降低CRN风险。
一种复合UC疾病评估指数
此研究来自墨西哥，验证一种复合UC疾病指数（整合临床、生化、内镜以及组织学结果进行评估），开展了一项前瞻性研究，纳入222例组织学明确诊断为UC的患者。所有患者至少应用此指数评估两次，同时应用Mayo以及Truelove-Witts评分进行评估。
结果发现：此评估指数和Mayo评分（r=0.817，P<0.001）、Truelove-Witts评分相关性(r=0.957, P<0.001)较好。对于内镜和组织学活动性的评估，该评估指数的效能较好，AUC=0.96，Truelove-Witts评分WEI 0.95，Mayo评分为0.91，P=0.0009，如图所示。
参考文献：
Richard B.. Gearry, etal. What are the most challenging aspect of IBD? An international survey of gastroenterologists comparison western and non-western countries. 2019 DDW: tu1813.
Alicia Maria Sambuelli, etal. Asymptomatic IBD patients, calculating the optimal cut-off for mucosal healing in our population. 2019 DDW: mo 1825.
Olivia Vicenta Yvellez, et al. Cumulative histologic inflammation predicts colorectal neoplasia in ulcerative colitis. 2019 DDW: mo 1827.
Jesus K, Yamamoto-Furusho, etal. Validation of an intergral disease index for evaluating the grade of activity in patients with ulcerative colitis: a prospective Cohort study. 2019 DDW: Mo 1834.
本材料仅供医疗专业卫生人士使用。
来源：益普生消化界
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