大连2019 DDW速递 | 中山六院郅敏教授为您解读IB

2022-08-03 01:30 来源：未知【我要咨询】【我要预约】编辑：admin

端午不休为患者侯诊

2019 DDW速递 | 中山六院郅敏教授为您解读IBD妊娠相关最新进展

一年一度的国际消化领域的盛会-美国消化系统疾病周(DDW)于2019年5月18日~21日在 “海滩城市”圣地亚哥举办。DDW是世界上最大和最负盛名的胃肠道(GI)专业会议，自1969年由美国肝病研究学会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、美国胃肠内窥镜学会(ASGE)和消化道外科学会(SSAT) 4个协会联合主办以来，至今已走过了50个年头。该会议是国际消化系统疾病领域规模最大、学术水平最高的会议及展览会。IBD是当前的研究热点，如何处理IBD患者的妊娠问题，也是当前临床工作中经常遇到的。在这里，我们邀请了中山大学附属第六医院的郅敏教授，就会议期间IBD妊娠相关的进展和大家进行分享。

郅敏 教授

主任医师、博士生导师
中山大学附属第六医院大内科副主任，消化内科副主任
《诊断学》教研室主任
炎症性肠病公益组织“常在心”创始人及管理者
中国医师协会整合医学分会消化病学分会委员
中华医学会消化病分会炎症性肠病学组委员
中华医学会肠外肠内营养学会青年委员
中华医学会消化病学分会和中国健康促进基金会炎症性肠病诊疗质控评估指导中心专家委员会秘秘书
北京医学奖励基金会IBD专委会委员
中国医师协会外科分会炎症性肠病专委会委员
广东省医师学会消化病分会委员
广东省医学会肝病分会委员

问题1：IBD会遗传给下一代吗？如何看待IBD的遗传性？

对于IBD的患者来说，大多都是年轻人，存在生育需求。IBD并不是基因遗传病，但是一定比例的IBD患者的后代会发生IBD。但是IBD发病不仅仅和遗传因素相关，也和环境因素、免疫因素相关。所以，IBD患者不应当因为IBD的遗传因素而受影响，我们应当指导患者在合适的时机进行生育，满足患者的生育要求。

问题2：IBD患者生育能力如何，会由于IBD能力下降吗？

对于IBD患者，无论是男性还是女性，如果疾病处于缓解期，其生育能力和正常人相差无几，但是如果疾病处于活动期，男性和女性生育力下降，主要与疾病活动、营养状况、手术等相关。对于活动期患者，一些药物也可能导致生育能力下降，但大多都是可逆的。例如甲氨喋呤、沙立度胺等，停用药物之后，也是逐渐可以恢复正常的。所以，我们建议患者在缓解期进行生育，有生育要求的患者需要停用一定时间的对生育有影响的药物，等到药物代谢结束之后，再进行生育。

问题3：对于IBD患者妊娠期间，IBD药物需要调整吗？

主要取决于其使用的是哪一类药物。

5-氨基水杨酸，FDA B级，如果使用氨基水杨酸药物，可在孕期继续使用。如果使用柳氮磺嘧啶，因为磺胺基团会影响叶酸吸收，所以IBD患者备孕期间建议同时服用叶酸。

对于糖皮质激素，妊娠期主要与低出生体重儿、感染有关，但是总体来讲对生育影响较小，如果妊娠期间，因为疾病活动必须应用激素，也可使用，但是疗程和剂量需要在医师密切指导下使用。

对于免疫抑制剂，包括甲氨喋呤和硫唑嘌呤。硫唑嘌呤妊娠安全性相对较好，可以继续使用。但是甲氨喋呤可以造成男性精子活力下降和数量减少、但是可逆；对于女性可导致胎儿畸形，所以使用甲胺喋呤的患者，建议至少停用4~6个月再进行生育。

对于生物制剂，如抗TNF-α，风险比较低，可以在妊娠期继续使用，但是对于疫苗注射，有一些注意事项。沙利度胺，也叫“反应停”，是造成“海豹儿”事件的“主角”，在妊娠前以及妊娠过程中都是禁用的，因为其可能导致胎儿畸形，所以我们需要注意，停用至少6个月。

问题4：对于哺乳期IBD患者，药物有何注意事项？

大多数治疗IBD的药物都可以在乳汁中检出，但是药物含量极低，并且哺乳对于胎儿是一种保护因素，降低胎儿患IBD风险。服用IBD药物治疗的产妇是可以进行哺乳的。在哺乳期，美沙拉嗪、英夫利西单抗、硫唑嘌呤以及激素类药物都是可以正常使用的。

但是环孢素、甲氨喋呤、沙利度胺是禁用的。有些妈妈实在担心药物对胎儿的影响，可以将乳汁在服药几个小时之后挤出，再进行下一次哺乳。

问题5：关于妊娠IBD，此次DDW会议上，有无特别的进展和大家分享？

本次DDW会议上关于IBD妊娠和生育的内容还是比较多的，主要包括妊娠的咨询、妊娠期间疾病监测以及药物安全性相关的内容。由于对IBD的遗传性、妊娠以及药物不良反应的担心，15%的患者会选择避免生育，不要孩子。大约40%的IBD患者在妊娠前没有寻求专业IBD医生咨询，而是自行停用或者更换药物。从本次DDW会议上，我们可以看到关于IBD的遗传、IBD患者的生育力以及药物安全性、妊娠的相关问题都有众多报道，也是值得我们去关注的问题。

感谢中山六院郅敏教授审校审核

参考文献：

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