大连2019 DDW速递 | 北大人民医院陈宁教授为您解读

问题1：对于IBD患者的治疗，与临床症状缓解相比，达到黏膜愈合的目标有何临床意义？

IBD是一种慢性、反复发作的疾病，目前缺乏治愈的手段。在过去，把临床症状缓解作为治疗终点。虽然患者的临床症状得到缓解，但是并不能减少患者的复发，同时仍然可能发生并发症等不可逆的肠道损伤。

故而需要寻找一种除了临床缓解以外的更好的治疗目标。近年来，发现内镜下达到黏膜愈合是一个更好的治疗目标。并不是所有临床症状缓解的患者，内镜下都无黏膜炎症；有研究表明大约2/3的临床缓解的患者，内镜下存在不同程度的黏膜病变。达到黏膜愈合的目标，对于减少复发风险、减少并发症发生风险、减少手术治疗风险。

因此，在IBD治疗目标上，除了达到症状缓解以外，还是要尽量达到内镜下的黏膜愈合。

问题2：关于临床缓解和黏膜愈合，如何进行临床评估，有何差异？ 

关于症状方面或临床缓解，我们需要结合患者的临床症状，如腹泻、便血、发热等症状对患者进行评估；对于UC（溃疡性结肠炎）患者的改良Truelove和Witts疾病严重程度评分；对于CD（克罗恩病）患者，我们有Best CDAI（克罗恩病疾病活动指数）评分或者简化的CDAI评分。

当然，临床症状的缓解并不意味着内镜下黏膜愈合。关于黏膜愈合，对于溃疡性结肠炎，内镜下无出血、糜烂、溃疡或者pMayo评分为0或1分可认为是黏膜愈合。对于克罗恩病，黏膜愈合是指内镜下没有溃疡形成。

问题3：近年来，关于IBD患者的治疗目标有哪些进展？

治疗目标也是随着IBD研究的深入不断发生变化。如既往IBD治疗药物较少，临床治疗目标设定为临床缓解，但是随着更多治疗药物的出现，我们能够达到很好的治疗目标，内镜下的黏膜愈合，是当前阶段的治疗目标。

除此之外，我们还有一些其他方面需要关注，比如肠道功能受到影响，是内镜下黏膜愈合无法评估的，在未来的治疗目标上，我们是要达到深度缓解，就是除了在内镜下黏膜愈合之外，还能够达到生物学指标的正常，比如C反应蛋白、粪便钙卫蛋白。当然关于生物学指标方面，我们也希望有更多的指标来反映肠道的炎症程度，比如粪便钙卫蛋白，还有诸多需要研究，如其Cut-Off值，不同疾病之间的差异等。

除了黏膜愈合以外，我们还希望能够达到组织学的愈合。有研究表明，达到内镜下黏膜愈合的患者，在组织病理学上仍然存在不同程度的炎症表现，甚至是活动性炎症表现。组织学愈合也是将来我们希望达到的治疗目标。

虽然其炎症处于长期缓解状态，但是其肠道功能受到影响，比如肠道蠕动，肠道纤维化导致肠腔狭窄。所以，将来我们也非常希望将来能够达到肠道功能正常的治疗目标。

问题4：此次DDW会议上关于IBD治疗目标有哪些进展和大家分享？

这次DDW，治疗目标的探讨得到关注。治疗目标上，我们发现组织愈合是一个很好的治疗目标。我们发现对于持续存在的组织学炎症是值得关注的。达到黏膜愈合但是仍然存在组织学炎症的患者，多数可能病情稳定，但是仍然有患者出现复发。所以对这类患者应当关注。

关于评估内镜下缓解和组织学缓解方面，我们仍然需要更有效的评估手段。比如，法国内镜学会在DDW的报道中提出一种内镜指数，结合血管直径、隐窝管腔、荧光以及隐窝结构等方面来综合评估。

总之，关注治疗目标，如何更好地设定治疗目标，如何更好地评估治疗目标，是值得进一步研究和探讨。

问题5：最后从治疗目标角度，对于IBD患者的治疗，您觉得有哪些需要注意的呢？

IBD疾病反复发作，缺乏根治的治疗手段。所以在治疗目标方面，不能仅仅满足于患者临床症状的缓解，一定要争取内镜下愈合，甚至是组织学愈合，这对于减少远期并发症、减少复发、减少手术有重要意义。所以对于IBD患者，尤其是处于缓解期的患者，临床上容易“被忽略”的患者，需要监测，根据治疗效果来优化治疗方案，随时调整治疗。