大连扑朔迷离的回盲部病变内镜和CT诊断

CASE 1：

? 男性，45岁

? 主诉：腹胀、腹痛10天，再发并加重1天。

? 现病史：10天前无明显诱因出现持续性腹胀，阵发性绞痛，排气排便减少，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，至我院门诊就诊，给予口服药物治疗（具体不详），排大便后症状缓解。症状反复，后至当地诊所口服药物（具体不详），效果欠佳。1天前油腻饮食后腹胀、腹痛加重，难以耐受，无放射至其他部位，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无畏寒发热，无呕血、头晕、心慌，不排气、排大便，至“**医院”就诊，查上腹部CT：部分肠管扩张。今为求进一步治疗至我院，门诊以“腹痛：肠梗阻？”为诊断收入我科。发病以来，神志清、精神差、饮食睡眠差、小便正常、大便减少，体重较前无明显变化。

CASE 2：

? 女性，51岁

? 主诉：下腹部不适伴大便习惯及性状改变2年。 

? 现病史：2年前无明显诱因出现下腹部不适伴大便习惯及性状改变，表现为便秘，腹痛为隐痛，无恶心、呕吐、便血，无胸闷、心悸、气短等。半年前症状加重，出现大便次数增多，伴腹胀、食欲差，未治疗。为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“结肠肿瘤？”收住我科。发病来，患者神志清、精神差，饮食、睡眠差，小便可，体重减轻约15 kg。

CASE 3：

? 男性，41岁

? 主诉：右下腹间断性疼痛1个月

? 现病史：1个月前无明显诱因出现右下腹痛，无放射痛，无恶心、呕吐，排黑便每日1~2次，无黏液及脓血，无里急后重，排便后腹痛稍减轻。无发热、无心慌、口渴、心悸、头晕。之后就诊于**医院行灌肠治疗，效果一般，发病期间间断口服中药治疗（具体不详），效果差，今为求进一步诊疗遂来我院，门诊以“肠套叠”为诊断，收入院治疗。患者发病以来，神志清、精神差、食欲尚可，大便同前、小便正常、体重无明显减轻。

CASE 4：

? 男性，40岁

? 主诉：间断腹痛1月余，再发5天 

? 现病史： 1个月前无明显诱因出现脐周持续性隐痛，伴腹胀，与进食及体位无关，无放射痛，无排气排便停止，无恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、黏液血便、发热等不适，自行口服药物（具体不详）治疗，2天后缓解。5天前再次出现脐周疼痛，每次持续约1分钟后可自发缓解，至我院查肝功、CRP、淀粉酶、脂肪酶均正常。腹部彩超提示轻度脂肪肝。给予奥美拉唑、曲美布丁治疗后无缓解，为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊以“腹痛”收住我院。自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常，体重近期无明显变化。

CASE 5：

? 男性，69岁 

? 主诉：确诊急性髓系白血病3个月，间断发热、腹痛、腹泻6天   

? 现病史：患者3个月前因“全血细胞减少”于我科住院，查血常规及骨髓活检诊断为“急性髓系白血病（MDS转变？）”6天前受凉后出现发热、腹痛、腹泻，伴畏寒，具体体温未测，以脐周疼痛明显，大便为黄色糊状，偶有黏液，无脓血，1天前上述症状加重，伴恶心、里急后重感，无呕吐，自测体温38.8°C，遂至我院急诊科就诊，予地塞米松对症退热，门诊以“急性髓系白血病”收住我科。自本次发病以来，神志清、精神欠佳、睡眠差、大便如前，小便正常，体重无明显变化。

伙伴们，你们有答案了吗？

1 ? 回盲部低分化印戒细胞癌

2 ? 中分化腺癌

3 ? 已回访，回盲瓣息肉并慢性炎症考虑

4 ? 已回访，回肠慢性炎症？

5 ? 考虑白血病细胞浸润

未行结肠镜检查，根据病史诊断

OK，有没有答对呢？

其实，回盲部病变可不止这些呢，这里具有防止反流的瓣膜，防止细菌移位的丰富淋巴系统，由于位置特殊，炎症、肿瘤、免疫性疾病都是这里的常客。

* 肠结核：常合并肺结核，回盲部增厚变形，激惹征阳性，环肠壁型溃疡。

* 克罗恩病：全消化道多发跳跃病变，肠壁水肿增厚，可狭窄，内瘘形成，系膜血管梳齿样改变，内镜下纵形溃疡，黏膜铺路石样，系膜侧病损较重，病理裂隙样深溃疡。

* 淋巴瘤：多发病变，肠壁增厚，仍较软，溃疡底大，黏膜肿胀明显。

* 肠套叠：靶环征，套筒征，成人多有器质性病变，哪怕是大息肉、间质瘤、囊腺瘤、阑尾黏液瘤。

* 溃疡性结肠炎：倒灌型多见，结肠铅管征，黏膜增厚，水肿，浅溃疡，多发炎性息肉改变。

* 白塞病：口腔及外生殖器易出现溃疡，皮肤针刺征，火山口样溃疡，边缘如断崖，病理血管炎。

* 间质瘤：血供丰富，腔内外均可长。

总之，要看图像特征，结合病史，联合多种影像，从常见到少见，注重病理与影像的联系。本文为个人学习笔记，如有不当，请不要盲目相信采用。

本文部分图片来源于《小肠影像学诊断图谱 X线、CT、MRI、内镜_缪飞主编2015年》及网上，仅供学习交流。

作者：仁医镜界   来源：仁医镜界