先到先得，“漫谈消化”Hp根除实践秘籍
“漫谈消化”系列节目
旨在聚焦消化领域诊疗热点难点，碰撞多角度临床思维，以谈话形式为您带来最朴实坦率的多角度专家解析，最接地气的临床经验分享。
每月第三个周三持续放送“漫谈消化”正片视频，话题囊括消化系疾病的各个方面，新鲜干货不停歇！
本期的主题为“幽门螺杆菌感染（Hp）规范化治疗”，由南方医科大学南方医院陈烨教授担任主持人，南昌大学附属第一医院吕农华教授以及上海交通大学医学院附属仁济医院陆红教授作为特邀嘉宾，结合各自的临床经验为您带来看待“老问题”的新角度。
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本期内容要点速览
共识推荐治疗药物的审慎使用
抗生素耐药问题是我国家目前面临的一个问题。共识推荐的六种抗生素，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮，三种抗生素的耐药率已超过了国际警戒线。
而且共识意见推荐的四环素因为生产厂家很少，几乎没有药源。呋喃唑酮不良反应往往让部分医生望而却步。
陈烨教授建议：
高耐药的两种药物避免合用，高耐药与低耐药药物配合使用。
吕农华教授建议：
呋喃唑酮使用总剂量低于4g是比较安全的。
治疗过程中, “遵循共识”与“个性化”相辅相成
各个科室对于抗生素的使用，畜牧业的抗生素使用加剧了抗生素耐药的情况。但是患者一般只提供一张体检报告或者胃镜报告就诊，很多医院做药敏不太现实，要进行四联经验治疗。
陈烨教授建议：
规范化治疗，并不排斥“个体化”，详细询问病史、耐药史至关重要。
陆红教授建议：
用药史询问对于反复治疗的患者尤为重要。
治疗失败后再次根除的最佳时机
多次治疗的时机选择很重要，有些医生这个月没治疗好，停药一个月复查呼气阳性马上让患者再次治疗。对患者来说，反复使用抗生素的不适反应也会增加。
陆红教授建议：
对于没有紧急病症（如淋巴瘤）的患者，比如慢性胃炎、Hp消化不良的患者，停药3~6个月之后再次治疗。
老年人Hp根除策略
老年人对于生活要求的标准提升，作为传染源可能会影响到家中儿童，但老年人的基础疾病无疑会影响到Hp的根除效果和获益，风险获益比考量要格外注重。
陆红教授建议：
老年人，即便没有症状，也应该做胃镜检查。也需与老年感染者充分沟通，包括老年人基础疾病多，根除用药可能带来的不良反应更大。对于存在其他更严重原发病的患者，比如乳腺癌等，建议首先控制其他严重原发病。
吕农华教授建议：
对于服用心血管疾病相关药物患者，本身存在消化道疾病的患者，在根除治疗前需要综合考虑。但如果没有其他风险，仅从传染源这个角度权衡利弊，利大于弊的话，可以考虑治疗。
陈烨教授建议：
任何疾病的治疗，都需要充分沟通，看患者意愿、过去的病史、治疗获益以及安全性问题综合考虑。
儿童Hp根除策略
按照共识，儿童进行根除治疗必须明确有Hp相关溃疡或特发性血小板减少性紫癜的存在，因为儿童恶性病变，如淋巴瘤、胃癌很少见。
陆红教授：
儿童感染者治疗要慎重，但是预防工作要做好。
围绕上述要点专家们还有更深刻的见解与讨论，更具体的临床思考，更多内容点击视频查看！
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