2019?ECCO?IBD进展专题报道（一）IBD诊断延迟有影响吗？
欧洲克罗恩病和结肠炎组织大会(ECCO)是目前世界上最大的非营利性炎症性肠病专家组织，现由近3200名个人会员和36个成员国，26个企业会员组成。在过去几年里，ECCO大会已成为世界上最重要的IBD会议，为IBD领域的护士、营养师、外科医生、胃肠病学家和医生提供了交流知识和参与课程与大师班的机会。2019年第14届ECCO大会于2019年3月6-9日在丹麦哥本哈根举行。IBD是肠道非特异性炎症性疾病，临床表现无特异性，需要综合分析得出诊断。IBD早期诊断和治疗时机与预后相关。现将大会有关IBD早期诊断相关的内容，以飨读者。
一
自80年代以来IBD患者的诊断延迟状况及其相关因素
众多研究显示IBD的早期诊断和治疗具有重要意义。
本研究纳入希腊Tzaneion综合医院IBD门诊部自1980年以来共计483例IBD患者(240例UC， 243例CD)的病例资料，对比评估近年来IBD患者的延迟诊断情况是否有所改善，同时评估与诊断延迟相关的多种因素。结果显示，虽然近年来对IBD关注增加，诊断手段不断改进，但患者的诊断延迟状况并没有得到明显改善。此外，在多种影响因素中，男性患者诊断延迟情况要优于女性患者，UC患者要优于CD患者。详细研究结果如图1所示。
图1.不同年代IBD患者中的诊断延迟状况及
其相关因素
二
诊断延迟的IBD患者治疗结局更差
CD患者常存在诊断延迟的情况，这在单纯回肠溃疡患者、男性和高龄患者中尤为常见。某些研究者还认为诊断延迟还可影响患者的治疗疗效。本研究旨在评估IBD患者中的诊断延迟情况并评估其对治疗的影响。
本研究为观察性回顾性研究，共纳入221例CD患者和147例UC患者，诊断时间为6个月至30年不等。诊断延迟定义为症状首次至确诊间隔时间达1年以上。研究显示IBD患者诊断延迟的发生率较高， CD患者更为常见。UC患者中，2010年后接受诊断患者的诊断延迟发生率相比2010年前诊断患者显著降低(3.3% vs. 18.5%)，但CD患者中并未观察到这一改变。详细的研究结果如图2所示。
图2. 诊断延迟发生率及其对患者治疗的影响
因此，IBD患者尤其是CD患者中诊断延迟的情况比较常见，这可能导致患者的治疗结局不佳，增加其接受免疫抑制和/或生物治疗以及手术治疗的风险。
三
电访-检查直通模式有助于IBD的早期诊断
ISBEN研究显示CD和UC诊断所需平均时间分别为8.3个月和4.5个月，实现IBD的早期诊断十分重要。
该报道采用电访-检查直通服务(tSTT)以期减少患者由初级医疗单位转诊至IBD确诊所需的等待时间。胃肠科专家和护士通过电话访问评估急诊转诊(等待2周)和常规转诊(等待18周)患者，对疑似IBD症状的患者加快内镜评估。在2013~2018年间，共有1757例转诊患者接受电访-检查直通服务，其中78例患者(4.4%)有疑似IBD症状，47例患者被新诊断为IBD，其中24例(51%)为UC，12例(25.5%)为CD，11例(23.5%)为未定型结肠炎。患者诊断所需时间如图3所示。
图3.患者自转诊至确诊所需时间
与ISBEN研究相比，tSTT模式可显著缩短初级医疗转诊IBD患者的确诊时间。
可见，IBD诊断延迟比较常见，并且会给患者的预后带来不良影响。如何改善这一状况，值得探索和关注。
参考文献：
1.M. Vernero, et al. Diagnostic delay: assessment, improvement andou tcome consequences in inflammatory bowel disease. ECCO 2019: P310.
2.H. Htet, et al. Telephone straight-to-test (tSTT) improves early diagnosis of inflammatory bowel disease (IBD). ECCO 2019: P145.
3.P. Giannelis, et al. Delay in diagnosis of inflammatory bowel diseases and associated factors since the 1980s. ECCO 2019: P130.
来源：益普生消化界
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