大连科普 | 保肝药不保“肝”

门诊出诊时，总有肝癌或者肝硬化的病人求推荐保肝护肝的药。对此，徐克成教授表示，目前尚无一种药物真正具有护肝作用，正确的策略是"不乱用药，少用药，只用必要的药"。

最近的一次门诊，一位肝癌伴肝硬化病人被几名亲友拥进来。病人刚手术完不久，看着比较虚弱。来看徐克成教授的目的，是求教保肝防复发的良方。"听说片仔黄效果好……"说着，一名亲友从包里掏出另一种保健品，"有朋友给推荐这个，徐教授，您看看这药怎么样？"

徐克成教授表示，许多肝癌病人开刀后希望给治疗"上保险"，病急乱投医，购买各种声称有保肝护肝效果的保健品自行服用，这种做法并不可取。

他介绍，肝脏是人体最大的腺体和解毒器官。消化道吸收的各种物质均通过肝脏进一步代谢，并合成对人体有用的物质。同时，体内各种代谢终末产物及毒物如农药、食品添加剂、药物及肠道吸收来的腐败产物等也通过肝脏来解毒处理。滥用药物的后果反而使原本正常的肝细胞负担越来越重，病情急剧恶化，对治疗无任何帮助。

很多人认为"补肝"的药"温和"，不会有毒性。其实，"是药三分毒"不无道理。无论哪一种中西药物，不合理使用都可能会造成身体伤害。尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏。肝脏负责解毒，但本身也会中毒，由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害引起肝组织发炎，即所谓的药物性肝炎。"肝癌复发的最重要原因就是肝内有炎症。"徐克成强调。

那么，"保肝"治疗究竟该怎么做？徐克成教授介绍应注意以下几点：

肝硬化患者如处于失代偿期，应卧床休息，以减少机体在功能上对肝脏的要求，使肝细胞有机会修复和再生。但在代偿期或无症状患者，可做轻工作，以不疲劳为度。

应根据患者体重、食欲和病情而定，一般每日应予2500kcal左右。

高蛋白质饮食可促进肝细胞再生和恢复。每日宜给予100g左右，至少1g/kg。如果患者有腹水和水肿形成，蛋白质摄取量应提高。如果有肝性脑病发生，蛋白质摄入量应降低，甚至暂时不给蛋白质，在此种患者可给予支链氨基酸口服，既可维持正氮平衡，又不至于诱发脑病。

应给予适量脂肪，每日不超过30~50g。过分限制脂肪会影响食欲及脂溶性维生素的吸收，于患者不利。

糖可在肝内转变为肝糖原，促使肝细胞新生，增加肝细胞对毒素的抵抗力，但不宜摄取过多。过量的糖可促发内源性三酰甘油产生，引起肝内脂肪浸润，不利于肝修复。

维生素A、B1、B2、B6、C、E等均可应用。目前国内外均有多种维生素混合胶囊或丸剂供应，临床应用十分方便，每日口服1~2粒即足够。曾有人主张维生素K1肌内注射加能去氧胆酸口服，认为对肝细胞有"激饲"作用，但确切疗效尚有待观察。

促肝细胞生长因子（肝细胞生长因子）具有促进肝细胞DNA合成、肝细胞再生和保护肝细胞膜的作用，主要用于治疗重症肝炎。某些研究显示该生长因子对改善肝硬化患者的症状和实验室指标也有效。

若转氨酶明显升高，可应用甘草制剂。甘草酸二铵80~100mg/d加入葡萄糖液中静脉滴注，连用20~30天，往往能较快地使转氨酶下降，但突然停药后易反跳，宜缓慢递减剂量；五味子及其提取品联苯双酯能有效地降低转氨酶，但能否改善肝内病变尚不明了。有人发现应用该药后肝内病变反而加重，故应谨慎应用。

"目前尚无一种药物真正具有护肝作用。"葡萄糖一胰岛素-胰升糖素疗法，在动物实验中显示能保护肝细胞免遭坏死，但在临床上尚无证据说明对硬化的肝脏有效。目前市场上销售的各种"保肝"药物，在无可靠的证据肯定其疗效之前，贸然应用尤其是长期应用于肝硬化患者，是不适宜的。

几乎所有药物都需经肝脏代谢，过多地应用药物反而增加肝脏的负担。因此，在无症状的肝硬化患者，正确的策略是"不乱用药，少用药，只用必要的药"。

作者：徐克成教授   来源：珠海消化病之家