直肠类癌＝直肠癌？？？
类癌，顾名思义类似于癌症，但并不是与癌症完全相同。直肠类癌是由直肠黏膜下的Kultchitzky细胞（又叫作嗜银细胞）来源的肿瘤，这种细胞可以分泌5羟色胺（5-HT）等血管活性物质。
直肠类癌通常生长缓慢，像良性肿瘤一样，转移的危险与原发肿瘤的大小有关。直肠类癌在早期是可治的，采取手术与肿瘤生物治疗技术五年生存率多可达99%以上。
如何根据症状确认是否中招呢？
直肠类癌又称嗜银细胞瘤，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞，约占消化道类癌的17%~25%。在肠镜下呈灰白色或黄色质地硬隆起型黏膜及黏膜下肿物。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移，并能分泌5-HT，从而引起“类癌综合征”，其典型症状为腹泻、潮红、气喘、紫绀和右心瓣膜病。
直肠类癌的症状有哪些呢？
1.我们要知道，直肠类癌的症状缺乏特殊征象，诊断颇为困难。临床上往往被忽略或误诊为阑尾炎、克隆病、肠癌等疾病。当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易。典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等。血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义，如超过261.5～523μmol/24h，诊断即可成立。肿瘤的组织学检查可获得确诊。
2.直肠类癌的早期症状多不明显，小类癌可无症状，多在直肠指检或手术中意外发现。
3.直肠类癌的症状多发生黏膜下层及黏膜深层，多呈微黄色或灰黄色，表面光滑完整、边界清楚、质硬，体积一般较小，多数直径在1.5cm以下，偶见大于数厘米者。
4.部分病例仅表现为黏膜下局限性增厚，扁平和略凹状的斑块。或呈息肉样病变。可以直接浸润生长，也可经淋巴系统或血行转移。
5.随着肿瘤进展可出现腹部不适，腹泻、便秘、排便习惯改变，便血，腹部包块，低位肠梗阻及转移症状等。
诊断
类癌确诊主要依据组织病理学和免疫组化分析。镜下观察，瘤细胞形态较一致，多为小圆形或多角形，包含致密的神经内分泌颗粒。因缺乏常见的恶性肿瘤标准，镜下很难鉴别良性还是恶性。免疫组化分析是类癌诊断和鉴别诊断的可靠手段，嗜铬粒蛋白A（CgA）是神经内分泌颗粒基质的一种特殊成分，为显示神经内分泌细胞敏感、特异性较强的标志物；Ki-67的阳性率对评估类癌细胞的增殖活性及判断预后有重要意义，Ki-67的阳性率低表明直肠类癌增殖活性较低，预后较好。
治疗
内镜下切除术：直肠类癌内镜下完全切除标准为基底无类癌组织残留，各边缘0.2cm以上非类癌组织。
内镜下黏膜切除术（EMR）：肿瘤直径<1.0cm，且局限于黏膜层的直肠类癌行内镜下黏膜切除术治疗安全可靠，且可保留肛门功能。
内镜黏膜下剥离术（ESD）：内镜黏膜下剥离术切除消化道较大的平坦病变、早期癌和黏膜下肿瘤，取得了较好的效果。
经肛门内镜的显微手术（TEM）：直肠类癌若肿瘤直径<2.0cm、浸润深度未超出黏膜下层、无淋巴结转移者，可行经肛门内镜的显微手术局部切除。
根治切除术：若肿瘤直径>2.0cm、有淋巴结转移、局部切除发现肌层有浸润、表面有明显溃疡、反复多次行局部切除或伴发其他肠道恶性肿瘤者，应按直肠癌根治范围行根治性切除。
直肠类癌临床表现缺乏特异性，直肠指诊及内镜检查有助于早期发现，组织病理学和免疫组化分析可确诊，内镜下切除是一种效果确实的方法，预后主要取决于早期发现、早期确诊及早期治疗。随着认识加深、医疗器械更新和技术发展，直肠类癌的治疗效果和预后会越来越好。
作者：辛学知，金鑫 来源：辛学知
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