夫妻之间幽门螺杆菌感染的风险有多大？
背景
幽门螺杆菌是一种明确的致癌因子，其感染率因地理区域、年龄和社会经济状况从39.9％到84.2％不等，全球平均感染率在58％左右。尽管是世界上最普遍的感染之一，幽门螺杆菌感染的传播途径仍然尚未明确。幽门螺杆菌主要寄居在胃部，其传播可能是由于直接的人与人之间的传播或环境污染。人传人可以细分为垂直传播和水平传播。垂直传播包括父母与子女之间的家庭传播，而横向传播涉及与家庭以外的个人接触。虽然有证据支持口-口和粪-口传播的存在，但仍然无法确定主要的传播途径。已有多项研究表明，幽门螺杆菌感染者的密切接触者感染风险相对更高，但是幽门螺杆菌在夫妻之间的传播风险尚未有明确结论。
日前一项研究评估了幽门螺杆菌感染者的伴侣感染幽门螺杆菌的情况，并且进一步分析了伴有胃食管反流的幽门螺杆菌感染者是否会增加伴侣的感染风险。
研究是如何做的？
研究纳入161例伴有持续消化不良的幽门螺杆菌感染者的伴侣。病例对照组由161例消化不良患者组成。两组分别进行幽门螺杆菌的检测。通过利兹量表评估胃食管反流情况。研究结果通过二元logistic回归进行评估分析。
我们得到怎样的结论？
结果表明，幽门螺杆菌感染者伴侣的感染率为74.5％，而对照组幽门螺杆菌的感染率为32.3％，两组间差异具有显著性。夫妻二人皆为感染者的群组中胃食管反流症状更为普遍。Logistic回归分析表明，胃食管反流症状是幽门螺杆菌夫妻间传播的独立风险因素。如果感染者伴有反流症状，其伴侣感染幽门螺杆菌的风险要高出四倍。而共同生活的时间是夫妻间传播的另一个独立风险因素。
研究结果与过往结果对比
过往诸多研究评估了幽门螺杆菌感染者夫妻间的感染风险，研究结果矛盾重重。1996年，Parente等的研究表明，伴有十二指肠溃疡的幽门螺杆菌感染者伴侣的感染率显著高于对照组（71％vs58％，p<0.05）。另一项在英格兰中部一个小镇（Market Harborough）随机选择的普通人群样本进行的一项血清学研究表明，在389对已婚夫妇中，19例为感染者，287例为非感染者，仅有一例为夫妻间传播。
因为微生物表现出广泛的遗传异质性，为了确认感染为夫妻间传播，一些研究通过应用分子分型技术分别检测了夫妻的幽门螺杆菌菌株。Gisbert等人分析了幽门螺杆菌感染者伴侣在根除成功后再感染的感染状态。根除治疗12个月后，8名受试者再次感染，包括伴侣为感染者的92例受试者中的7例（7.6％）以及伴侣无感染的28例受试者中的1例（3.6％）（p>0.05）。此外，分子研究中受试者及其伴侣的菌株也显示出不同的结果，表明伴侣并非幽门螺杆菌再感染的因素。作者得出结论，伴侣的幽门螺杆菌状态与复发无关。而先前的研究却显示了相反结果，研究分析了源自18对感染夫妇的幽门螺杆菌菌株的核糖核酸酶，其中8对夫妇感染了与伴侣相同的菌株，而另外10对夫妇则观察到了不同的菌株。
我们今天所展示的研究结果似乎证实了以上研究的结论，无论是否为夫妻间传播，幽门螺杆菌感染者确实增加了其伴侣的感染风险。
研究结果的启示
由于口腔不是幽门螺杆菌寄居的天然生态位，研究假设伴有胃食管反流症状的幽门螺杆菌感染者可能比无相关症状的幽门螺杆菌感染者更具传播风险。而研究证实，如果伴侣为幽门螺杆菌阳性且伴有酸性反流，个人的感染风险增加至四倍。此外，研究结果所提示的“一对夫妇生活在一起的时间越长，两个成员感染幽门螺杆菌的可能性就越高”支持了人-人传播的相关性。这项研究的结果证实了过往初步观察的结果，幽门螺杆菌感染者的家庭接触者的感染率更高，不仅在夫妇之间，他们的孩子也有较高的感染率。
根据这项研究的结果，可以预测幽门螺杆菌的传播可能会通过胃食管反流加以促进，也许是通过口-口途径。由于幽门螺杆菌感染可能导致严重的胃十二指肠疾病，建议对幽门螺杆菌感染者的伴侣开展幽门螺杆菌感染检测，及时铲除后续严重疾病的萌芽。
作者：Sgambato D, Visciola G, Ferrante E, Miranda A, Romano L, Tuccillo C, Manguso F, Romano M
翻译编辑自：Sgambato D, Visciola G, Ferrante E, et al. United European Gastroenterol J. 2018 Dec;6(10):1470-1476. doi: 10.1177/2050640618800628. Epub 2018 Sep 6.
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