大连抗抑郁治疗对老年功能性消化不良疗效的影

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种心理、社会、进食后胃底容受性舒张障碍、胃窦十二指肠运动紊乱等因素引发的胃肠疾病。这种疾病以上腹痛、食欲不振等为主要表现，发病后，病人的进食及生活质量将受到一定的影响。本研究评估了抗抑郁治疗在老年FD 病人中的应用效果，现报道如下。

纳入我院于2016年10月至2017年11月收治的80例老年FD病人为研究对象。采用抑郁症状自评量表(SDS)、焦虑症状自评量表(SAS)评估病人的心理状态。

纳入标准：

(1)符合罗马Ⅳ功能性消化不良的诊断标准；

(2)病人年龄≥60岁；

(3)SDS 评分＞52 分、SAS 评分≥50 分；

(4)均自愿签署入组知情同意书。

排除标准：

(1)对莫沙必利、帕罗西汀过敏的病人；

(2)不配合及用药依从性较差的病人；

(3)合并器质性胃肠疾病或严重并发症的病人；

(4)伴有智力障碍、精神障碍的病人。

罗马Ⅳ功能性消化不良的诊断标准：

(1) 餐后不适综合征：① 餐后饱胀不适，以致影响日常活动；② 早饱不适感，以致不能完成平常餐量的进食；③ 常规检查(包括胃镜检查)未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据，近3个月必须符合以上至少一项，且至少每周3d；

(2)上腹痛综合征：①中上腹痛，以致影响日常活动；② 中上腹烧灼不适，以致影响日常活动；③ 同餐后不适综合征第3项；④诊断前症状出现至少6个月，近3个月必须符合以上至少一项，且至少1d/周。根据就诊顺序将老年FD病人分为对照组和抗抑郁组，其中有7例病人因个人原因未按照计划完成此项治疗被剔除。对照组40例，男23例，女17例；年龄63～72岁，平均(66.8±2.1) 岁。抗抑郁组33 例，男18 例，女15 例；年龄61～73岁，平均(66.3±2.3)岁。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.1　对照组：口服枸缘酸莫沙必利片治疗，5mg/次，3次/d，疗程为4周。

1.2.2　抗抑郁组：在对照组治疗基础上，加用抗抑郁治疗，口服盐酸帕罗西汀片治疗，20mg/d，1次/d，疗程为4周。

观察2组病人的疗效、心理状态变化、不良反应发生率(胃肠道不适、皮疹、嗜睡)，并观察病人的生活质量变化。

1.4.1　消化不良疗效评价：病人治疗前后均进行消化不良症状积分汇总(由病人及医师共同根据病人症状严重程度和发作频率进行症状积分)，0分为无症状；1分为症状较轻，平常很难意识到；2分为有症状，但不影响日常生活治疗；3 分为症状明显影响生活质量，需长期口服药物控制。每周发作1d、2～3d、4～5d、6～7d分别计0、1、2、3分。以治疗前后症状积分下降率作为评价指标：＜30％为未愈，30％～90％为好转，＞90％为痊愈。

1.4.2　抑郁评价：治疗前后采用抑郁症状自评量表(SDS)评估病人的抑郁状态。评分标准：＞72分为重度抑郁；63～72分为中度抑郁；53～62分为轻度抑郁；≤52分为无抑郁。

1.4.3　焦虑评价：治疗前后采用焦虑症状自评量表(SAS)评估病人的焦虑状态。评分标准：≥70分为重度焦虑；60～69分为中度焦虑；50～59分为轻度焦虑；＜50分为无焦虑。

1.4.4　生活质量评价：治疗前后均采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74) 量表评估病人的生活质量。GQOL-74量表由人际交往能力、工作与学习、负性情感、正性情感、进食功能等20个因子构成，包含物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度以及社会功能维度。每个维度总分(标准分)为100分(最低分为20分)。病人得分与生活质量呈正相关。

1.5　统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，疗效比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示，2组组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

对照组痊愈11例，好转23例，未愈6例，抗抑郁组痊愈18例，好转14例，未愈1例；2组疗效比较差异有统计学意义(Z＝2.58，P＝0.01)。

治疗前，抗抑郁组SDS评分、SAS评分与对照组差异无统计学意义。治疗后，抗抑郁组SDS评分，SAS评分，均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

对照组2例病人出现胃肠道不适，1例皮疹，无嗜睡发生，抗抑郁组胃肠道不适、嗜睡各1例，无皮疹发生。2 组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗前2组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2 组病人的生活质量评分均有所升高，对照组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分均低于抑郁组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

FD作为消化内科的临床常见病，具有反复发作、病程长等特征。由于FD是由非器质性因素引发的，其发病机制复杂，目前已知其与胃肠动力功能障碍、内脏高敏感、胃肠道感染以及心理精神因素等密切相关。多数临床工作者认为该病与病人存在焦虑、抑郁有关，临床诊断需要通过病史评估、体格检查、血常规检查等进行鉴别诊断。目前FD的临床治疗以药物治疗为主，由于尚无根治FD的特效药，临床多采取个体化治疗、综合治疗方式。而目前老年人功能性消化不良发病率呈上升趋势，尤其有多数病人合并存在焦虑、抑郁、失眠以及精神压力等心理精神异常，严重影响病人日常生活质量。有研究表明，严重FD病人有半数合并存在焦虑抑郁状态，经心理治疗可达到较为满意的疗效。而本研究中纳入的老年FD病人均合并存在抑郁状态，探讨普通治疗基础上加用抗抑郁治疗对老年FD病人疗效、生活质量以及心理状态的影响以及安全性。

社会因素、心理因素是导致功能性消化不良发病的重要原因。老年病人发病后，容易因为FD的反复发作特征以及各种临床症状形成抑郁、焦虑等负性情绪，负性情绪的产生反作用于病人，导致病情加剧，二者互为因果。FD的部分上消化道症状与病人精神症状的关联性，可能与体内一些神经递质发生变化有关，这部分病人普通治疗效果达不到痊愈，这为抗抑郁治疗提高老年FD的疗效提供了可能。莫沙必利是临床治疗FD的常用促动力药，能促进胃肠道乙酰胆碱的释放，促进胃肠道蠕动，进而减轻FD的不适症状，其治疗安全性相对较高。盐酸帕罗西汀片属于一种强效高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是目前临床常用于治疗抑郁的药物之一，对老年人亦安全有效。因此，帕罗西汀用于老年FD病人的治疗成为一种可行的选择。

有研究证实，小剂量的抗抑郁治疗不仅可改善病人的抑郁状态，还可以有效缓解FD病人的上腹痛、早饱、腹胀等症状，且安全性和耐受性均较好。本研究结果显示，抗抑郁组经治疗后消化不良症状改善程度、生活质量评分显著高于对照组，2 组病人均未发生严重不良反应，与类似的研究基本一致。因此，基于本小样本的研究证实抗抑郁联合促动力治疗方法对治疗老年FD安全有效，可以改善病人的心理状态，提高病人的生活质量，改善病人症状，帮助病人获得良好预后，值得在临床推广应用。

选自：《实用老年医学》2018年12月第32卷第12期

原创：梁国栋　刘广遐　徐瑾　崔秀芳

转自：实用老年医学