炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染分析
1. 试验方法
选取2015年８月~2017年８月于医院消化内科接受治疗的IBD患者66例为研究对象，其中UC患者35例设为UC组（包括部分结肠受累15例及全结肠受累20例）、Crohn病患者31例设为Crohn病组；另选取同期有消化道不适症状但肠镜检查者66例为对照组。为保证研究的准确性，同时对两组患者给予14C尿素呼气试验及Hp IgG抗体胶体金免疫层析快速诊断试验，用以检测IBD患者及正常组患者的Hp感染率。
2. 试验结果
2.1
三组患者基本情况
三组患者在性别、受教育程度、年龄等临床资料差异无统计学意义，具有可比性，见表１。
2.2
Hp感染与炎症性肠病治疗史的相关性分析
IBD患者的治疗史与Hp感染存在正相关关系。使用过柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤等免疫抑制剂类药物者，其Hp感染率均低于无治疗史患者，但差异无统计学意义；而接受过四环素类、喹诺酮类抗菌药物治疗者的Hp感染率低于无治疗史患者，差异有统计学意义（P<0.05）；Hp感染与IBD治疗史呈负相关（rs=0.768，P=0.003），见表２。
2.3
Hp感染情况
IBD患者Hp感染率为19.70%（13/66）低于对照组36.36%（24/66）（ⅹ2＝4.544，P=0.033）。UC组患者Hp感染率为31.43%（11/35）高于Crohn病组6.45%（2/31）（P=0.011）。
3. 讨论
IBD发病原因尚未完全明确，但已知肠道黏膜免疫系统的异常反应引起的炎症变化是导致IBD发病的重要因素；除此之外，临床相关学者认为，环境、感染、遗传、免疫因素等也是导致IBD发生的诱因。Hp在胃肠道疾病的发生发展中起着重要作用，但对IBD是否发挥作用尚不能十分明确，因而本研究主要探讨IBD与Hp感染之间的相关性。
流行病学资料表示，国籍、年龄等环境因素与Hp感染率及IBD发生率明显相关，在过去几十年里，亚洲国家IBD较为少见，而Hp感染率较高。同样在西方发达国家，IBD的发生率呈逐年递增趋势，而Hp感染率却明显下降；IBD患者发病年龄呈双峰分布，而Hp感染率与年龄呈正相关。由此可推断，Hp感染与IBD发病之间是一个重要的反比关系，不同地域其Hp流行病学各有不同，与报道相一致。
本研究结果显示，IBD患者的治疗史与Hp感染存在负相关关系，IBD患者服用的抗菌药物在治疗自身疾病的同时，对Hp存在一定的抑制作用，因此可有效避免Hp感染带来的病症。同时，本研究表明，IBD患者Hp感染率低于对照组患者。小肠潘氏细胞分泌的Dathelicidins及Dfensins两种抗菌肽，能通过自身杀菌、诱导免疫调节反应改善肠道菌群功能，当Hp侵袭胃肠道时，胞壁酰二肽与Hp释放出的脂多糖结合刺激小肠潘氏细胞释放抗菌肽，继而产生强抗菌作用而减少IBD的发生，因而当Hp感染发生时，IBD的发生率反而明显下降。
在本研究中，对UC患者进行深一步探究可知，该类患者中，全结肠受累患者的Hp感染率低于部分结肠受累者，由此可推断，Hp感染导致的免疫应答反应对UC患者病变程度有一定影响，UC通常被认为与Th1/Th2失衡有关。在IBD患者中，Crohn病Hp感染率最低，仅为6.45%，Crohn病主要以T-辅助性1（Th1）反应类型为主，当长期受Hp感染时，可导致Th1、Th2两种表型之间出现平衡不稳定，减少抗炎细胞因子诱导Th1细胞模式，并增加了促炎症细胞因子，因而优势的Th1模式有利于预期有关的炎症疾病，即Crohn病的发生，而国内外一些文献结果也表明，Hp感染对Crohn病存在一定的潜在保护作用。Hp感染对肠控环境及肠黏膜的免疫反应有一定影响，长期进行抗菌治疗的患者，其应用的喹诺酮类等抗菌药物有较强的抑菌及杀菌作用，由于幽门螺杆菌对多种抗菌药物均很敏感，可导致Hp感染率下降，但其他药物对Hp感染的作用仍需进一步探究。
文章来源：杨晓平，刘扬. 炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染分析. 中华医院感染学杂志 . 2018，28（20）：3068-3071.
作者：杨晓平，刘扬 温州医科大学附属第一医院消化内科
关注消化界，精彩每天不断！
