大连部分克罗恩病小肠病变可能只有胶囊内镜才

准确的评估和分型，对于制定克罗恩病（CD）的治疗策略非常关键。

影响疾病分型的关键性信息，包括病变部位、病变范围和严重程度，是医生判断患者疾病状态的关键因素，会直接影响后续医生对疾病的判断和治疗方案。

目前，确定CD的病变部位，主要通过结肠镜检查进行评估。结肠镜检查可以覆盖整个结肠和回肠末端，可以发现大多数CD肠道病变。

但由于CD的病变有可能会由出现在整个消化道，因此还必须对小肠进行影像学的检查。

用于评估小肠CD病变的方法，包括小肠镜（SBE）、小肠造影（SBFT），CT肠造影（CTE）和磁共振肠造影（MRE）。

小肠超声造影（SICUS）由于对操作人员的技术和经验要求较高，使用相对较少。

磁共振肠造影（MRE）对于病变性质的评估能力较强，对于穿透和狭窄病变的敏感性更高，而且没有电离辐射。因此，MRE目前被认为是评估CD小肠病变的推荐方法。

胶囊内镜是一种非侵入性影像检查技术，发现和评估小肠病变的能力不逊于CTE或MRE。在高度怀疑CD或小肠病变，但肠镜/影像检查结果阴性的情况下，可用于初步诊断。

然而，由于胶囊内镜不能完成组织活检，而且在不能再怀疑小肠狭窄的患者中使用。因此胶囊内镜在CD的初始诊断方面，也存在自身的局限性。

在经过结肠镜、影像学检查（MRE/CTE）和炎症标志物检查后，是否可以获取足够的疾病信息，用于CD的准确评估和分型，目前还存在争议。

尤其是在小肠病变方面，在目前影像学技术已经广泛使用的情况下，胶囊内镜检查对CD的诊断和评估的价值到底有多大，还需要更多的证据。

这是一项来自意大利的回顾性研究，比较胶囊内镜、结肠镜检查、影像学检查（MRE/CTE）和炎症标记物（粪便乳铁蛋白和C反应蛋白），对CD患者疾病评估的作用。

研究分析了过去2年内，43名接受胶囊内镜检查的CD患者的疾病数据。这些患者之前已经接受过结肠镜检查、影像学检查，但仍存在与症状、疾病分型的疑惑。

研究人员将患者结肠镜检查、影像学检查和炎症标志物的检查结果，与胶囊内镜的评估结果进行了比较，并分析了胶囊内镜检查结果对CD诊断分型和治疗方案的影响。

之前未接受过手术的患者：

在影像学检查结果显示小肠病变为阴性的CD患者中，经过胶囊内镜检查后53%（8/15）的患者发现了CD小肠病变。

在胶囊内镜发现小肠病变的患者中，35%的患者C反应蛋白检测结果正常，28%粪乳铁蛋白检测正常。 

尽管之前已经接受过肠镜、影像学和炎症指标的检查，但根据胶囊内镜的检查结果，30%（6/20）的患者修改了诊断分型和治疗方案。

之前接受过手术的CD患者：

在影像学检测显示小肠病变阴性的CD患者中，75%（6/8）的患者经过胶囊内镜检查发现了小肠病变。

在胶囊内镜发现小肠病变的患者中，42%的患者C反应蛋白检测结果正常，31.8%的患者粪乳铁蛋白检测正常。 

52%（12/23）的患者根据胶囊内镜的检查结果，改变了之前的诊断分型和治疗方案。

注：术后结肠镜检查Rutgeerts得分为1（A图）0（B,C,D图），提示达到内镜缓解。而胶囊内镜检查显示，患者小肠存在明显的病变。

因此，这项研究结果显示，在CD评估和诊断分型阶段，胶囊内镜常常会发现其它检查手段无法发现的小肠病变，从而对小肠病变的评估更加准确，有助于制定更合适的治疗方案。

溃疡性结肠炎(UC)病变只发生在结肠，而CD病变可能会发生在上消化道和小肠。由于解剖位置的原因，对于小肠病变的评估比较困难，因此CD的诊断通常比UC延迟。

胶囊内镜可以用于评估小肠病变，但目前主要用于评估已确诊或疑似CD的患者，尚未成为普遍性的CD诊断技术。

之前有研究显示，CD手术前有相当高比例的小肠病变，通过小肠放射和影像检查无法识别，从而影像医生在术前对CD疾病性质和部位的判断。

之前有研究发现，约20%炎症标志物正常的CD患者，在胶囊内镜检查中可发现肠道病变。

这项回顾性研究也发现，胶囊内镜可以识别其它内镜或影像学手段难以发现的CD小肠病变。

C反应蛋白和粪乳铁蛋白对CD小肠病变的敏感性也存在疑问，分别有35%和28%的患者，在C反应蛋白和粪乳铁蛋白指标正常的情况下，通过胶囊内镜发现了小肠病变。

这些研究结果表明，存在CD小肠炎症和病变的情况下，炎症标志物有可能会处于正常范围内，因此不建议仅根据炎症标志物来检测和判断CD复发和疾病进展。

炎症标志物不应取代其他影像学检查，但可以作为疾病监测的补充和参考。

这项研究结果的重要性在于，目前的临床和影像学检查手段，可能不足以发现和判断CD的小肠病变。这可能会引发许多问题：

首先，具有小肠病变的CD患者通常疾病负担更重，提示可能需要进行治疗调整。

其次，当结肠镜和影像学检查正常，并判断疾病处于缓解期时。潜在的小肠病变可能导致“腹痛”等症状，这些症状极易被错误归因于“肠易激综合征”(IBS)。

同样，未被发现的小肠病变也可能是手术后症状持续的原因。这些症状通常被认为是其它原因造成（如短肠、术后炎症、解剖结构改变、黏连和胆汁盐性腹泻）。

因为结肠镜检查和影像学检查结果“正常”，医生很可能不会意识到还存在未被发现的小肠病变。

此外，未检测到的小肠病变可能还会显着影响临床试验的结果。尤其是评价药物治疗或预防术后复发方面。

总之，这项研究显示胶囊内镜可以提供很多目前常规检查方法难以获得的小肠病变信息，并可能对CD诊断分型和治疗方案产生重要影响。