大连丝丝入扣，侦破真癌——“超G侦探”2020首场

南方医科大学南方医院陈烨教授作了“Hp根除治疗的新进展”的专题报告。陈教授从Hp根除治疗一线方案更新、Hp根除治疗应关注PPI的选择以及Hp根除治疗的展望三个方面阐述了Hp根除治疗策略的新进展。

近年来指南/共识都推荐Hp根除，Hp根除是胃癌一级预防最为有效的方法。临床研究和实践表明，Hp根除一线治疗铋剂四联方案Hp根除率更高、效果更好，并且得到了国内外权威指南的推荐。甲硝唑耐药是含铋剂疗法失败的独立风险因素。

PPI选择应选择疗效稳定、疗效高，受CYP2C19基因多态性影响较小的药物。基于此，以雷贝拉唑为基础的Hp根除治疗成功率高于其他一代PPI，其抑酸效果更优，不经过CYP2C19代谢，根除率不受CYP2C19基因影响。目前，真实世界研究表明，含雷贝拉唑的二联方案作为Hp根除一线治疗安全有效。关于高剂量PPI的应用效果以及Hp根除法的长期安全性仍需要更多研究证据。

病例一由空军军医大学西京消化病医院赵芯医生提供，厦门大学附属中山医院蔡顺天医生对病例进行侦破。对于这例因“发现胃黏膜病变10余天”、腹部增强CT检查提示未见明显异常，最终确诊为混合分化型早期胃癌的患者，赵芯医生设置了病变位置、性质判断、分化程度以及治疗方案等疑问，蔡顺天医生一一进行破解，双方围绕胃镜检查背景黏膜情况、内镜病理、治疗方案选择、随访计划等进行深入剖析、探讨。

王邦茂教授在点评中指出，该病例非常经典，对于低分化早期胃癌患者，内镜切除后治疗效果良好，该病例为医生辨别、诊治早期胃癌提供了很好的实践借鉴意义。

北京大学国际医院林香春教授点评时认为，这是很精彩的病例侦探过程，从背景黏膜分析，思路清晰，病例复原也非常完整，但是需要完善患者是否有Hp根除史？患者是否伴有溃疡？等问题，以更好地对治疗方案进行补充说明。应急总医院（原煤炭总医院）消化内科刘晓川教授认为，该病例提供了很多思考的空间，超声内镜可作为该病变浸润深度的判断辅助检查。

病例二由山东省立医院贾如真医生提供，是一例79岁查体发现黏膜病变一周，其他检查无异常，最终诊断为混合分化型早期胃癌的男性患者，侦破过程对于患者诸多复杂的内镜检查、病理检查以及治疗选择，南方医科大学深圳医院黄思霖医生凭借丰富的临床经验对其一一侦破，过程丝丝入扣，对病例特点解析清晰。围绕超声内镜对于早期胃癌浸润深度判断的应用，在病例还原和侦破过程双方进行了深入探讨。

林香春教授点评时认为，该病例内镜检查前处理几乎完美，病例侦破过程也非常精彩，但是对于病例未分化的区域对应的血管改变问题以及超声内镜临床应用价值需要进一步明确。刘晓川教授认为病例二病史提供全面，内镜操作也非常规范，侦破过程很到位，并认为超声内镜的应用需要医生结合患者情况后选择，对于未分化癌可以作为辅助诊断，结果有参考性。

本次“超G侦探”设置了观众投票以及提问解答环节，对于直播线上以及现场观众的提问，在场的专家逐一进行分析解答，体现了活动对于早癌筛查诊断过程深入探讨、交流学习的宗旨。

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