医声医事 | 王江滨教授：根除幽门螺杆菌不仅降低胃癌风险，还可缓解胃肠外疾病
近年来循证医学的证据提示幽门螺杆菌（Hp）感染与某些胃肠外疾病的发生与发展存在一定的关联。如根除Hp有助于改善特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、维生素B12缺乏等多种胃肠外疾病的预后。国内外共识意见已明确建议应对不明原因的特发性血小板减少、缺铁性贫血行Hp根除。
Hp感染可通过多种方式增加胃肠外疾病风险，包括系统性炎症反应、自身免疫反应以及与宿主遗传因素共同作用等。
Hp感染与胃肠外疾病的相关性
1. Hp感染与缺铁性贫血
老年人缺铁性贫血发生率高，且对单纯铁剂治疗不敏感。在补充铁剂的同时根除Hp，甚至是单纯采用根除Hp的方案，可使相当一部分老年人的缺铁性贫血得到纠正。因此，Maastricht共识早就提出“对除其他原因的缺铁性贫血患者，应予以根除Hp”的建议。
Hp阳性慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎或溃疡影响铁的吸收。而且根除Hp期间，铁可随死亡细菌被排出体外，因此根除Hp后的短期内并不能纠正机体的缺铁状况。
2. Hp感染与维生素B12缺乏
维生素B12缺乏的主要原因有：内因子缺乏、小肠疾病、药物诱发、慢性胰腺疾病和长期血液透析等。过去认为自身免疫性胃炎和胃切除手术是内因子缺乏的主要原因，但近年发现Hp感染也可通过抗原模拟机制，诱导针对内因子的自身抗体的产生。
3. Hp感染与老年人食欲的关系
绝大多数老年人突出的健康问题是食欲减退，虽然老年人的食欲与多种因素相关，但Hp感染与老年人食欲间的关系，已成为新的关注点。
Hp感染主要通过影响胃肠激素 Ghrelin（脑肠肽、生长激素释放肽）和Leptin（瘦素）的分泌，而影响老年人的食欲、能量代谢和体重。
Hp根除治疗的指征
及Hp菌株间的致病性差异
诸多指南共识强烈推荐消化性溃疡患者、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者进行Hp根除。而慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂，长期服用质子泵抑制剂、有胃癌家族史等患者推荐进行Hp根除。
Hp的致病性根据菌株的不同而不同，其中s1/m1基因型认为与胃癌显著相关，东亚菌株人群感染的几乎所有菌株为s1/m1基因型。
根除Hp与抗血小板
药物诱导胃黏膜损伤的关系
近年来我国心脑血管疾病的预防意识逐渐增强，但是报告的心血管疾病的死亡率仍然有增无减。
对患者进行动脉粥样硬化心血管病的风险评估是极其重要的。心血管疾病的一级预防需要服用低剂量（75~100mg/d）的阿司匹林。而无论是脑血管病、心血管病，还是外周血管疾病的二级预防都要应用抗血小板药物。而抗血小板药物显著增加溃疡的发生率。
来自国内外五项研究的调查表明，根除Hp可以改善抗血小板药物诱导消化性溃疡。另一项研究表明，根除Hp可降低8.5%的抗血小板药物诱导的胃黏膜损伤事件。虽然根除Hp并不足以完全预防抗血小板药物诱导的胃黏膜损伤，但国内外指南均建议在计划服用抗血小板药物的老年人，检测并根除Hp。目前对根除Hp预防抗血小板药物诱导胃黏膜损伤的认识还有待提高。
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