大连临床工作中做个有心人：刨根问底，探究病

Hp阳性和阴性者胃癌特点：Hp阳性感染者表现为胃窦萎缩，萎缩部位常见肠化，以中高分化腺癌为主；Hp阴性胃癌出现的部位不同，以低分化未分化腺癌为主。

腹水患者也要考虑到少见病因——例如嗜酸性粒细胞胃肠炎。

高分辨食管测压是贲门失弛缓症诊断的金标准？No，这种检查仍具有局限性。因为假性的贲门失弛缓症也可以表现为食管下段压力的改变，可能被误诊为贲门失弛缓症。因此，一定要强调内镜、X线造影、CT、超声内镜等检查的结合，并且需定期随访，必要时手术探查。

ESD在胃早癌治疗中的要点：①掌握好适应证；②控制风险：短期风险包括出血和狭窄；长期风险为异时性胃癌；术前应给予评估，并采取应对措施，例如术前停用阿司匹林、术前术后给予PPI以控制胃内pH值降低出血风险。术中重视血管及创面的管理。术后口服激素，以及给予密切随访预防狭窄，一旦出现狭窄需要给予及时处理。针对预防异时性胃癌的发生，需要对Hp阳性患者给予Hp根除治疗。

Ⅰ型胃神经内分泌瘤与自身免疫性胃炎相关：准确诊断离不开扎实的基础知识；同时要加强与检验科、病理科、影像科等科室的沟通。

病人的诊疗存在争议时该如何处理？在循证医学证据不成熟的情况下，倾向文献支持、多学科讨论，更重要的是要结合患者的意愿，为患者制定治疗和随访策略。

食管溃疡、食管狭窄的病因也可能是克罗恩病、白塞病，通过病史询问、相关检查做出准确诊断，给予对因治疗。

慢性咳嗽需考虑胃食管反流：胃食管反流占慢性咳嗽病因的12%，所有慢性咳嗽病因的第五位。

难治性胃食管反流病（GERD）需要考虑患者精神心理因素的影响，临床需要结合患者诉求，规范选择治疗，并要建立良好的沟通与规律随访。