大连刘永昌：发现早癌的基础-白光胃镜观察要点

术前准备：祛泡祛黏液——保证视野清楚

怎么看？合理的观察顺序，规范的摄片做到全方位无死角观察，不遗漏部位。

看什么？看背景黏膜，判断幽门螺杆菌（Hp）感染状态、判断萎缩肠化程度及分级——预测胃癌发生的风险。

△术前准备

患者准备：

1、详细询问病史及用药史；

2、术前安慰；

3、口服祛泡剂及祛黏液剂；

4、术前6小时禁食、水。

器械准备：

1、负压、送水、送气、白平衡、调试内镜角度；

2、检查过程中液体及附件的准备。

检查前：

解决胃内泡沫及黏液问题

术前10~20min口服二甲硅油或西甲硅油＋链蛋白酶＋碳酸氢钠稀释液50~80ml，胃镜检查前5分钟利多卡因胶浆5ml。

△冲洗前后

观察顺序（策略）

进镜：观察下咽、食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及降部；

退镜：依次从十二指肠降部、球部、胃窦、胃角、胃体（小弯、后壁）、胃底、贲门、胃体（正镜前壁、大弯）、食管退出。

△规范化观察流程及摄片

不努力看一定看不到的部位：

1、贲门周围，胃体上不小弯（镜子的背后）；

2、胃角、胃体下部后壁；

3、胃体上部前壁。

不努力看可能看不到的部位：

1、胃窦小弯、后壁；

2、胃角、胃体下部小弯；

3、胃体上部后壁大弯。

判断Hp感染状态、判断萎缩肠化程度及分级；

癌的环境——Hp感染、萎缩、肠化。

1、充分的术前准备——清晰的视野

2、规范的流程及摄片——是否都看到了？全方位无死角，只要没有遗漏部位，就不能漏诊进展期癌。

3、背景黏膜分析

始终做到“心中有癌”，让早癌无处藏身！

作者：小早   来源：早诊早治与健康