大连肠镜专题：如何在肠镜中减少漏诊

肠道病变诊断技术的第一步是：发现病变。

这就要求我们去思考如何发现，减少漏诊的这个问题。肠道不同于上消化道的食管和胃，以目前常规的内镜设备和技术要求而言，上消化道在我们的内镜观察中几乎不存在死角，而在结肠里，我们不得不承认，有太多的死角是我们看不到的。

▲正如上图所示，右半结肠的升结肠是观察不良和漏诊的重灾区，但是恰恰在这里是结肠癌、SSA/P、LST等肿瘤性病变的高发区，虽然有人在常规检查中通过佩戴透明帽、活检钳及其他特殊辅助配件等方法进行观察，但截止目前似乎还没有找到特别简单有效的措施来解决高漏诊部位全面观察的问题。

本人在2018年苏州举行的全国大赛上曾经建议在此部位进行升结肠倒镜观察，但说实话，此操作对操作者的技术要求相对较高，并不是所有的内镜操作者在短时间内就可以掌握这项技术的操作要领。其原因是现在的常规常用型号的肠镜弯曲部较长，直径较粗，在翻转过程中操作难度较大，如果肠镜像胃镜那样的直径和弯曲部，那肠镜的倒镜也会和胃镜倒镜一样简单。后来了解到宾得有一种翻转肠镜已经从技术上大大降低了肠镜的倒镜难度，熟练者甚至可以在肠道的任何部位倒镜操作，就如同胃镜一样简单宜行。

反转肠镜的具体参数见下图 ▼：

说了这么多，为了有更加直观的体会，还是直接来几张翻转的内镜图片和病例吧 (宾得EPK-i7000+EC3490Ti反转肠镜摄图)：

插镜至回盲瓣，正面观察完毕后，于回盲瓣水平位置，升结肠給气，充分展开肠腔，打大螺旋到底，轻推镜并向左或向右旋转镜身即可倒镜成功。倒镜前提：肠镜在插至回盲部时镜子无攀，活动度自由，升结肠无狭窄等。

针对升结肠，为了更好的全面细致的观察，个人建议：在能力和技术达到的情况下，还是应该行倒镜观察，距我所在的医院粗略统计，在没有翻转肠镜的情况下，我们升结肠的倒镜率约30%，应用翻转肠镜后全院的倒镜成功率可提高到60%，其中如果单独用反转肠镜所做的患者中成功率在90%以上。

由此可见，我们可以通过反转肠镜明显检出升结肠藏匿于皱襞之后的病变，大大减少了漏诊，那么我们检出了病变以后就要进入第二步：判断病变性质。

作者：扫地僧一听   来源：扫地僧一听