吴开春教授：IBD分型及疗效评价新理念
报告从2018年在北京制定的炎症性肠病诊断与治疗的共识意见开始，首先介绍了溃疡性结肠炎（UC）和CD的鉴别（图1）。吴教授指出，严格的讲，这个鉴别诊断仅适用于结肠CD和UC的鉴别。
对于结肠IBD，通过内镜和（或）组织检查仍然难以明确诊断为UC和结肠CD者，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD特征，临床可诊断为IBD类型待定（IBD unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis, IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。
接下来吴教授回顾了结肠CD的发现史，结肠CD早在1932年被美国的Crohn医生发现的时候被命名为节段性结肠炎，1952年时，英国一名外科医生通过病理系列报道描述了结肠CD，但是此概念在当时并没有被广为接受。直到后来越来越多的类似病例被报道，相关的病变（跳跃性病变、瘘、肛周病变）也逐渐被报道，CD的概念逐渐被接受，也与UC慢慢区分开来。
CD的蒙特利尔分型（图2）中，结肠分型为L2，这说明结肠CD有别于其他部位的CD，有自己的特征。
局限于结肠的CD发病率在逐年增加，占总体CD患者的14%~32%；
组织学特征：狭窄、非坏死性肉芽肿、淋巴细胞浸润、节段性或局灶性病变、瘘、窦道、肛周病变；
患者起病年龄更大、很快需要手术治疗；
手术方式：多为左半结肠切除。
直到最近，随着遗传学、微生物学的研究越来越深入，研究者对结肠CD有了新的认识，2016年发表于Lancet的研究也指出，NOD2、MST1、MHC 3p21与IBD亚分型相关，这些遗传学的研究结果也可以作为区分不同部位IBD的基础。随后有类似的、高质量的文献被发表，从图3中可以看到不同IBD亚型，以及不同位置的CD的遗传风险评分是有差异的。另外还有一些研究结果表明，采用遗传学的方法，可以看到结肠CD和小肠CD是可以被明显区分开来的（图4）。
更有进一步的研究结果表明，肠道微生态和机体的遗传学指标也有一定的联系，从图5可以看到，UC和结肠CD患者肠道菌群以及回结肠和回肠CD的α多样性是比较类似的。
吴教授在最后总结道：结肠CD是介于回肠CD和UC之间的一个疾病，其流行病学、组织学、对药物的反应、治疗方式都有自己的特征，但是目前为止此分型仅仅是被大家提出，需要更高质量的研究去证实。
关注消化界，精彩每天不断！
