2019 DDW Day-3 | 美国ACS的CRC筛查指南更新要点
2019年美国消化疾病周（DDW）于美国时间5月18~21日在美国San Diego举行，时光飞逝，今年DDW的学术盛会已经进入了下半程。下面让我们珍惜接下来的时光，与益彩纷呈项目一起去看一下国外知名学者就结直肠癌筛查进行的精彩演讲。
SP265: 是否应遵循美国ACS的CRC筛查指南？
2018年美国癌症学会(ACS)更新了美国一般人群结直肠癌筛查指南，其中推荐一般人群的结直肠癌（CRC）筛查年龄提前至45岁。临床医生是否应遵循该指南的推荐？就此美国印第安纳大学医学中心的Thomas F. Imperiale教授专门进行了介绍。
为何ACS更新指南要将一般人群的CRC筛查年龄从50岁提前至45岁？因流行病学调查表明，美国45~49岁人群中CRC的发病趋势在1994~2016年间呈逐渐升高的趋势（图1），且45~49岁组CRC的发病率与死亡率较20~29岁及30~39岁年龄组人群显著增高（图2及图3）。
图1 1975~2016年间45-49岁人群的CRC发病趋势变化
图2 美国1992~2013年20~29岁、30~39岁及40~49岁人群CRC发病率的变化
图3 美国1992~2013年20~29岁、30~39岁及40~49岁人群CRC死亡率的变化
但就此值得探讨的是，虽然＜50岁人群的CRC在增加，但其平均风险还是明显低于老年人的；另外，须特别评估提前筛查的益处、负担和花费的平衡，目前还没有直接证据表明如此筛查的有效性。因此，有研究评估了早期筛查的潜在益处和不利因素（图4），其潜在益处包括：降低了CRC的发病率和死亡率（特别是在45~54岁人群中）、增加了50~54岁人群中筛查的比率、可能具有成本效益；但不利因素可能涉及：资源会从高风险人群向低风险人群转移、增加花费（需要筛查者可能增加两千一百万美元）等。
图4 早期筛查潜在收益及不利因素比较
虽然如此，Imperiale教授还是建议从45岁开始CRC筛查，其认为可以通过科学地选择筛查策略来平衡花费和收益。众所周知，虽然粪便免疫化学测试(FIT)的花费比结肠镜低，但结肠镜对肠腔内部的观察更全面，是发现结直肠癌的金标准。若要综合考虑花费与收益的平衡，则建议对45~49岁人群每年持续进行FIT筛查，而从50到75岁间可每10年进行一次结肠镜检查，这样的筛查策略或许能更好地平衡筛查的成本与一般人群的获益问题。
最后，Imperiale教授强调，我们不应仅仅关注年龄这个因素，将全部焦点都关注在筛查年龄从50岁前移至45岁这一点上。虽然研究证明，年龄是CRC的独立的且最重要的危险因素，但仅靠年龄来区别CRC的风险是远远不够的。临床医生必须要注意，更重要的是要将“年龄基础上的”筛查策略转变为“风险基础上”的筛查策略，使筛查方案更加个体化，注重每个个体当前的危险因素，如此才能改善筛查的参与度、依从性及有效性。
未来，大家除了可以就ACS新指南中建议的提前早期CRC筛查策略的经济效益进行研究，还希望广大同行也对是否就39岁以下年龄组进行CRC筛查开展进一步的监测与追踪。
以上内容由武汉协和医院丁震教授审校
来源：益普生消化界
携手消化，天天干货！
