大连IBD“遇上”结核，诊断难以一锤定音！“漫

炎症性肠病患者需要常规筛查潜伏性结核

钟捷教授：因为肠结核与炎症性肠病的发病部位和临床表现非常像，而两种疾病的治疗方案完全不同，一旦误诊，会导致不良临床结局，所以需要做好鉴别诊断。结核分枝杆菌感染率高，其中大部分为潜伏性结核，缺乏特征性临床表现，只能依靠实验室检查等辅助手段作为提示。另一方面，炎症性肠病患者可能会接受长期的免疫抑制剂的治疗，潜伏性结核转为活动性结核的风险显著增高，一旦出现活动性结核就增加了治疗难度，患者预后更差。

夏璐教授：WHO关于潜伏性结核筛查策略中，建议将患者分层管理，例如按照风险程度和经济状况，推荐使用免疫抑制剂治疗的患者必须常规接受潜伏性结核感染的筛查。

钟捷教授：老年人、儿童、免疫功能低下人群，使用免疫抑制剂治疗的患者，例如炎症性肠病或者器官移植后，甚至高危职业者，例如医生，都应常规筛查潜伏性结核。

炎症性肠病潜伏性结核筛查方法

钟捷教授：因为卡介苗的普遍接种，应用最广的结核菌素试验（PPD）的应用价值下降，这是因为卡介苗接种后一部分人群会出现PPD的假阳性。γ干扰素释放试验（T-SPOT）能够更加好地筛查出一些潜伏性结核的人群。

吴小平教授：理论上，γ干扰素释放试验的敏感性、特异性是很高的，但是在我国由于实验室质控与操作水平差异造成很多假阴性。PPD敏感性、特异性确实比γ干扰素释放试验要差，但是因为γ干扰素释放试验检测存在误差，在我国还不能放弃PPD皮试。目前，γ干扰素释放试验阳性或者是PPD强阳性，都应该视为潜在的结核感染。

夏璐教授：WHO推荐PPD阳性后，再做胸部X线片。

吴小平教授：如果仅仅是筛查目的，胸部X线片就可以，如果是高危患者需要准确判断是否有结核感染，就应该做胸部CT检查。

钟捷教授：常规的胸部X线片会遗漏一部分小病灶或位置隐蔽的病灶，因此对高危人群或者高度怀疑感染结核的人群，目前推荐常规胸部薄层CT扫描。

临床实践中炎症性肠病患者的

结核感染筛查和监测路径

钟捷教授：在临床实际炎症性肠病诊断和治疗过程中，我们会做结核的动态监测。对于初诊的患者，我们要详细追问病史，包括高危因素、结核接触史、疫苗接种史，以及药物治疗史，然后常规做实验室检查。在一些大的炎症性肠病中心，同时也会常规做胸部X线片。特别是对于高度怀疑结核感染的人群，我们还会同时做T-SPOT和胸部CT平扫。

吴小平教授：炎症性肠病患者定期监测结核需要依据不同情况选择不同的实验室方法。如果不是结核的高危因素患者，PPD皮试就可以，因为这种方法价格便宜。但是如果患者为高危人群，同时患者很担心结核感染，而经济上可以负担，还是选用最好的办法-γ干扰素释放试验，或者是两种方法联用，只要有一个阳性，就考虑重新感染了结核杆菌。如果患者出现不明原因的发热、咳嗽、盗汗，提示有结核感染的可能性了，但是PPD仍是阴性，这个时候就应该做CT检查。一般情况下，没必要把CT检查作为定期监测的方法。

夏璐教授：很多医生对克罗恩病和结核鉴别诊断存在困难时，也会用到诊断性抗痨治疗。

吴小平教授：抗结核药物本来就是抗生素，因此应用抗痨治疗后克罗恩病的炎症也会控制一些，症状会有好转，但是不要认为它就是结核病，这还不能确定，一定要看到病变缓解达到满意为止。我们曾经有很多患者经抗结核治疗以后获得了痊愈，结果2年以后再复发，最终诊断是克罗恩病。