大连侯晓华教授：胃肠道动力检测技术的应用价

• 胃食管反流病（GERD）相关

• 吞咽困难

• 胸痛

• 反刍

• 嗳气

HRM是判定动力异常的核心技术，在GERD相关动力异常的病因检测中起着重要的作用。GERD相关动力异常的第一个常见病因为食管裂孔疝（图1），目前的研究结果表明，单独HRM诊断食管裂孔疝的敏感性（92%）明显高于单独内镜（73%）和单独钡餐（73%）。第二个常见的病因为非吞咽性下食管括约肌（LES）松弛（图2）。第三个常见的病因为LES低压（图3）。除此之外，HRM在鉴别诊断其他疾病（如：贲门失弛缓、硬皮病、重症肌无力、皮肌炎等）、预测疗效、用于术前评估方面也有着重要的作用。

图1  HRM检测的食管裂孔疝特征

图2  HRM检测的非吞咽性下食管括约肌（LES）松弛特征

图3  HRM检测的下食管括约肌（LES）低压特征

在pH监测中，存在两个问题，一个是需要停用影响pH值的药物（如抑酸药、抗酸剂等），另一个是排除易受干扰如吞咽酸性物质的影响，所以目前大多数都会结合阻抗去监测。阻抗监测一方面可以描记食管内容物的行进方向，如口侧至腹侧即为吞咽，腹侧至口侧即为反流；另一方面可以鉴别食管内容物的物理性质（气体、固体、混合）。这样就可以明确辨别反流物的性质和pH值（图4）。侯教授指出，反流监测最主要的作用在于寻找难治性GERD的原因以及抗反流手术前的检查，该项检测在GERD诊断中的价值也在里昂共识、亚太共识中得到了体现。

图4  24小时pH-阻抗检测的pH变化

无线pH胶囊检测的舒适度较高，检测中将胶囊放置于食管胃连接处（EGJ）上方6cm或LES上方5cm，监测时间可达96小时（图5），但是监测时会有部分患者出现严重/持续性胸痛（1%~2%），需要2~3天至2周的胶囊脱落时间。无线pH胶囊长程检测的意义在于增加了反流事件（约12.5%）及症状（约5.2%）相关性的检出率。但是这项检测的缺点就是费用较高。

图5  无线pH胶囊检测反流变化图

⑴咽喉反流检测（Dx-pH/ResTech）

咽喉反流检测是监测到达咽喉部的酸反流水平，患者舒适度比食管监测导管好，可耐受更长时间，无需测压定位导管置入位置。其临床意义仍待进一步确定。

⑵EndoFlip

在临床工作中，临床医师不应该单独基于EndoFlip进行临床诊疗决策，在评估EGJ开放的动力状态时，该检测仅为辅助手段。在诊断GERD时，该项检测并不作为常规诊断工具。

⑶胃蛋白酶检测

胃蛋白酶检测的原理是上食管括约肌（UES）上方发现胃蛋白酶，以视为咽喉反流的确切标志，但是这项检测的诊断能力仍存在争议，目前可通过多次取样提高阳性率。

侯教授在报告的最后总结道：“虽然目前食管功能检测技术多样，但是我们应该了解目前不同技术的‘能’与‘不能’，知晓每项技术可以做什么，不能做什么，并对检测结果进行正确的判读，合理地引进或选用相应的技术，这样才可以对食管动力进行更优质的诊断。”

本文整理自侯晓华教授在GIGIS 2019上的专题报告。