大连胃肠息肉切除术前应知道的准备细节

内镜胃肠息肉微创切除治疗应知道五个常识

（1）胃肠镜息肉切除术是根据息肉不同部位、大小和形态，采用活检摘除、电凝圈套摘除、黏膜切除（EMR）、黏膜剥离（ESD）等手法、辅助尼龙绳结扎、注射、钛夹、氩气和电灼等微创切除息肉的技术。

（2）与传统剖腹手术切除相比，胃肠镜下切除息肉具有创伤小、操作简便、耗时短、风险降低等优点；同时术后恢复快，病员住院时间短，住院数日即可出院，一般可选择住日间手术病房；治疗费用相对降低。

（3）多为择期手术，病员可选择治疗时间。由于术后一个月内有可能伤口未完全愈合，过度活动后会发生出血，如近一个月内有出差、考试竞赛、加班加点、装修搬家、子女结婚生子等活动，暂不宜息肉切除。

（4）需要在无痛麻醉下进行手术。多数采用静脉麻醉，少数在气管插管麻醉，息肉治疗受到麻醉指征限制的因素较多。因此，不能无痛麻醉时，仅对小的单个息肉在普通胃肠镜下进行治疗。

（5）由于病员多，住院病员周转快而忙碌，自己了解和掌握相关术前常识尤其重要，协助做好准备工作，规范每一准备环节，才能确保胃肠息肉内镜下微创治疗安全和质量。

胃肠息肉切术前应知道十六个准备细节

（1）饮食管理：术前数日进食要少渣易消化，避免不洁饮食导致胃肠道感染；术前8小时禁食油炸、肉类等蛋白脂肪固体食物；术前6小时禁食米面、牛奶等碳水化合物；术前2小时禁止饮水，但可以刷牙以及因为服药少量喝点水。胃镜术前30分钟可服用局麻剂利多卡因胶浆、祛泡剂二甲硅油、祛黏液剂等黏膜清洁剂总量不超过50~100 ml。

（2）休息管理：临近手术数日内应该好好休息，避免剧烈运动、加班加点，早点入睡，养精蓄力，放松心情，有益于术后康复。避免受凉感冒和呼吸道感染影响麻醉。

（3）吸烟饮酒：戒烟至少2~4周，咳痰者应服止咳化痰药减少麻醉术后咳嗽；戒酒至少一周，饮酒会影响手术麻醉药用量、术后苏醒、术后抗生素应用的选择。

（4）穿着打扮：不要化妆如涂口红、抹指甲油，以免影响麻醉观察缺氧；不要穿紧身内衣，以方便手术时会安放皮肤电极板。术前可换上病员服，注意上衣要钮扣朝背后反穿，方便术中穿脱。

（5）个人卫生：修剪好指甲防止麻醉未清醒时抓伤皮肤；术前日洗澡，术后需卧床2~3天内一般不宜活动和洗澡。女性病员手术日如正值月经期，一般要延期进行手术。

（6）排便排尿：预约时间并非实际时间，接台等待时间可能会较长，手术前应再次解净大小便。便秘者应提前数日服用缓泻药如乳果糖等，确保每日至少一次大便。

（7）口腔假牙：如有活动假牙、牙套和牙托，术前应取下以防麻醉肌肉松检时脱落到气管。有松动的牙齿应事先告知医生，术中安放口垫或气管插管时有可能会造成脱落。

（8）贵重物品：手机、手表、项链、手镯、耳钉、眼镜、隐型眼镜、皮夹、身份证、银行卡和各种证件，请不要带入手术室，事先由亲朋好友妥善保管，防止丢失。

（9）资料准备：请携带好已查胃肠镜报告和病理报告等各种检查报告单资料，用于制定手术方案和麻醉评估。带好近期内同级医院检查报告，如检查结果正常，可互认不重复检查。

（10）肠道准备：术前6~8小时口服洗肠效果最好，如下午2点治疗上午8点左右、上午9点治疗凌晨3点左右洗肠。方法是聚乙二醇电解质粉适量放入3000毫升（约普通热水瓶两水瓶）的温开水的容器中搅拌均匀，凉至45 ℃ ~50 ℃后在1~2小时内均衡缓慢口服完毕，口服后渐出现腹泻约5~10次，直至解净至黄水样稀水为止。

（11）胃腔准备：一般胃息肉切除术前禁食禁饮6~8小时；对食管和近端胃切除者禁食时间要延长，术前数日可饮用可口可乐每日三次每次50~75 ml，有利于清空胃内容物。对有胃食管排空差、胃潴留的呕吐症状的病员，为防止麻醉呕吐呛入气管，必要时先放入胃管进行胃肠减压，上麻醉前可先用胃镜进入胃腔吸净胃内容物后再麻醉。

（12）口服药物：影响凝血的药物如阿司匹林停7天、氯吡格雷停5天、低分子肝素停3天、华法林停3天、肝素停6~12小时；那些含利血平，影响麻醉的药物需停7天；当日停服普利类、沙坦类高血压药，现认为可能会对麻醉药有影响；当日停服糖尿病药物，血糖的波动改用胰岛素替代；当日停服中药、中成药和可用可不用西药、保健品等，特殊药物请遵医嘱。

（13）身份确认：请将住院手腕带、门诊身份识别码佩带在右手腕上，医护人员在诊疗和转接过程中随时要对你进行身份确认。按医保规定严格实行实名制，切不可用亲朋好友身份住院进行诊疗。

（14）知情同意：通常微创治疗息肉是安全的，但仍有可能出现风险，手术和麻醉医生在治疗前会向你和家属告知可能的并发症,并由本人或委托人签署内镜治疗和麻醉知情同意书。胃镜检查可能出现上腹胀痛、活检出血、气道误吸、咽喉疼痛、下颌脱位等；肠镜检查可能出现腹痛腹胀、活检出血、术中穿孔、迟发穿孔等；无痛麻醉可能出现头昏头痛、倦怠无力、恶心呕吐、气道误吸、药物过敏等；内镜治疗可能会术中出血、迟发出血、术中穿孔、迟发穿孔、狭窄、病灶残留复发、病理异常等，严重者需急诊或择期转外科剖腹手术等,还可能出现心脑血管意外、局部或全身感染、难以预料并发症、诊疗未能达到预期目标等。一旦出现并发症医生会积极处理，住院费用相应会增加。

（15）陪同陪护：手术疗后需要安排家属或亲朋好友陪同，协助转运、起居、饮食照顾，医生术前术中术后会与家属沟通、交待病情、观看切除标本等。无陪同人员时可请专职护理人员。

（16）费用结算：事先准备好转诊单、银行卡、支付宝、医保卡、保险单等，做好出院费用结算准备，住院期间不要携带现金在病房，以防莫测。

术前要做哪些常规检查？

（1）血常规、尿常规、大便常规，隐血试验；

（2）血液生化、肝肾功能、血糖血脂、电解质；

（3）凝血常规；

（4）感染性标志物；

（5）肿瘤标志物；

（6）心电图；

（7）腹部B超或CT；

（8）全胸片；

（9）65~70岁以上或有心脑血管病、肺疾病史者应加做超声心动图、颈动脉B超、肺功能等检查。有其它基础病、伴发病完成相关检查。

哪些情况下暂时不能做胃肠息肉治疗？

术前医生会对能否息肉切除进行全面评估，预约手术日并不等于实际手术日，术前相关检查和评估出现下列情况时，医生会建议暂缓手术，进一步进行诊治或转相关专科医生诊治，待指标正常达标后再行内镜下息肉切除术。

（1）有胃潴留和反复呕吐、清肠后未有腹泻，肠道清洁未达标；

（2）女病员正值月经期内；

（3）血常规血色蛋白低于70 g/L，血小板低于70×10⁹/L；

（4）凝血常规凝血酶原时间延长>3秒；

（5）高血压未能控制，血压160/100 mmHg以上；

（6）冠心病有症状不能停抗凝药、心肌梗死6个月内；

（7）房颤静息心率大于80次/分，明确有附壁血栓；

（8）心衰发作1个月内；射血分数小于53%；

（9）呼气功能不全，血氧饱和度93%以下；

（10）哮喘、咳嗽、咳痰症状好转后1~2 周内；

（10）短暂脑缺血、脑梗、脑出血后6周内；

（11）各种肝病肝功能不全Child-Pugh分级B级以上；

（12）各种肾病肾功能不全肌酐>170 mmol/L；

（13）电解质：血钠<130 mmol/L，血钾<2.5 mmol/L；

（14）血糖：空腹>10 mmol/L，随机或餐后>12 mmol/L；

（15）过度肥胖BMI>28以上，如身高170 cm体重>85公斤；

（16）口腔和颌关节部疾病出现张口困难；

（17）颈部肿块、甲状腺肿大压迫气管影响呼气；

（18）血液检查有严重传染病者；

（19）焦虑抑郁症状未有效控制，对息肉治疗顾虑较大者；

（20）其它各种急病慢病重病活动期、肿瘤晚期病员。