大连容易误诊的胰腺癌

胰腺像一片长长的树叶，深居在腹膜后左上腹，体积相对较小，与其他脏器贴近，被胃、十二指肠、肾包围；又因为胰腺癌症状很不典型，很容易让患者和医生误以为是其他脏器发生了病变。

即使胰腺出了问题，一般检查也很难发现。胰腺位置较深，又因受到肠内气体干扰，临床上常用的B超检查对胰腺不是很敏感，常规检查难以发现胰腺病变，需要用增强CT和磁共振检查，而这比较昂贵，又需要预约，病人接受度相对较低。

胰腺癌整个病程短、病情发展快、恶化迅速，发现时大多为晚期，而早期容易误诊，5年生存率<1% 。

上腹疼痛是胰腺癌最常见的症状。

常见于左上腹或上中腹，少数位于右上腹部疼痛，甚至有些病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛、睾丸痛，易与其他疾病相混淆。

腹痛顽固，呈绞痛或钝痛，阵发性或持续性，进行性加重。腹痛以夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻；腹痛大多向腰背部放射，前后贯穿。

遇到这样的腹痛，一定要高度警惕胰腺癌！

黄疸，表现为尿色深黄、眼白发黄，是胰腺癌的重要症状，出现相对较早。

阻塞性黄疸，呈进行性加深，可伴有皮肤瘙痒等症状。

常在胰腺癌初期即有消瘦、乏力，这也是胰腺癌的一个典型症状，和其他癌症不同。

约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶病质。

胰腺癌常常出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状，其中最多见的是食欲不振。

如果最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻食品后腹泻，大便表面呈油腻状，更需要特别注意。

中上腹的饱胀不适、疼痛是胰腺癌常见症状，也是胃病的常见症状，很容易误以为“胃痛”。

胰腺出口与胆管相连，胰腺癌的发生和发展常常会导致胰管或胆管梗阻，胆汁排泄不畅，进而导致胆管与胆囊压力过大，患者就会表现出腹部的饱胀不适、疼痛。

由于胃和胰腺解剖位置在腹部体表投影的位置相同，又内脏器官的神经支配常存在着交叉，当胃或胰腺病变时，都可表现为上腹部不适、上腹疼痛等相同的症状。

“胃痛”除了胃部本身病变，还有可能是胰腺疾病。

胰腺的外分泌功能，就是分泌多种消化酶帮助消化。胰腺癌变时消化酶分泌减少，影响消化功能，常常出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等消化不良的症状；胰腺内外分泌功能减退，会导致患者进行性消瘦，消瘦是胰腺癌的常见症状。

而这些消化不良的症状是各种胃病最常见的症状，尤其功能性消化不良患者虽无器质性胃病，但常常吃不下睡不着，可明显消瘦。

腰肌劳损、腰椎间盘突出相当常见，都表现为腰背疼痛。

由于胰腺位置靠后，胰腺癌患者常常会感到“腰疼”，当癌症侵犯到腹腔神经丛时可出现持续性腰背疼痛。而此时，患者往往误以为腰肌劳损、腰椎间盘突出，而不会意识到胰腺出了问题。

胰腺癌导致的腰背疼痛常出现在夜间，仰卧、平躺姿势会疼痛加剧，弯腰或者是侧卧，疼痛会减轻，这是胰腺癌的典型症状，但往往已到胰腺癌晚期。

当出现不明原因腰背疼痛时，要考虑胰腺癌可能。

普通老百姓往往以为黄疸是肝病特有的症状，“黄疸肝炎”深入人心。

胰头包绕着胆总管，胰头部癌块可压迫胆总管，使胆汁排泄不畅而发生黄疸。60％以上的胰头癌会出现黄疸。

黄疸，在怀疑肝病的同时也应警惕胰腺癌可能。

胰腺的内分泌功能就是分泌胰岛素调节血糖，当胰腺癌变时胰腺对血糖的调节功能下降，血糖升高，这种血糖的改变常常为突发性的。

少数胰腺癌病人最初可表现为糖尿病，而没有腹痛、黄疸等症状。消瘦被误以为是糖尿病的表现。

在近36个月内被诊断的糖尿病，被定义为“新发糖尿病”。近期，《国家癌症研究院杂志（JNCI）》研究发现，最近发生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。新发糖尿病被认为是胰腺癌的危险因素及后果。

长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制血糖的治疗措施变为无效，也有可能在原有糖尿病的基础上发生了胰腺癌。

新发生糖尿病或原有糖尿病近期病情加重，要警惕胰腺癌的可能。

① 年龄在40岁以上，特别是有慢性胰腺炎的人。

② 近36个月内发生的糖尿病患者，尤其无糖尿病家族史和肥胖因素者。

③ 有胰腺疾病家族史的人，即直系亲属如父母或者兄弟姐妹，有胰腺癌疾病史。

④ 一些长期大量饮酒、吸烟；爱吃高盐、油炸、熏烤食物；以及长期接触化学毒物的人。

基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应高度警惕胰腺癌的可能性。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化