胃癌高危人群要不要做胃镜筛查？使用最新发布的评分工具你就知道
海军军医大学长海医院李兆申院士团队在中国消化道早癌防治中心联盟（Gastrointestinal Early Cancer Prevention &Treatment Alliance of China ，GECA）的支持下，开发了一种全新的、适合中国人群使用、经济可行的胃癌高危人群风险预测模型，研究成果于2019年3月29日在线发表于消化病领域顶级期刊GUT杂志（2017年度SCI影响因子17.0）。
下面为大家全方位解读这项研究，一起来了解这个对我国早期胃癌筛查具有重要意义的新筛查工具。
本研究的意义
1. 本领域已知现状如何？
?全球近一半的胃癌新发和死亡病例发生在中国。早期筛查和治疗可减少胃癌死亡率。
?现行的我国胃癌筛查指南建议，从40岁开始使用胃镜检查结合胃活检进行组织学检查筛查所有胃癌高危人群。但我国胃癌高危人群估计超过3亿人，全部进行胃镜筛查有困难。
2. 本研究有什么新发现？
?研究开发并验证了一种经济可行的胃癌风险预测模型，可在所有受试者中，胃癌检出率达70.8%，其中70.3%为早期胃癌，且减少了66.7%的胃镜检查。
?预测模型的总体性能较好，对胃癌具有较好的识别能力，优于目前常用的ABC法、基于ELISA的ABC法和基于五种生物标志物的预测方法。
3. 研究结果对未来临床实践有何影响？
?该预测规则可作为一种准确、成本效益好的、实用的初始预筛工具，在进一步的胃镜诊断前对高危人群进行亚群识别，提高我国胃癌检测的效率。
我国胃癌发病率与死亡率高，与缺乏经济可行的早期筛查工具有关
目前开发的胃癌预筛工具多基于已知的某些胃癌危险因素的子集，特别是萎缩性胃炎和幽门螺杆菌（Hp）感染，如Mili开发的ABC法、基于五种生物标志物结合的预测方法，不够经济可行。
小贴士
使用本研究得出的胃癌高危人群风险预测模型解决了这个问题，可以在原先定义的高危人群中，进一步确定那些真正的胃癌高危人群，再进行胃镜筛查，从而大大节约了胃镜成本。
简单了解一下这项研究的试验设计与步骤
这项全国性、多中心、横断面研究旨在开发一种胃癌风险预测模型，作为一种初始的预筛工具，在胃镜筛查前确定胃癌高危人群。全国共115家医院参与研究。
研究设计：全国性、多中心、横断面研究
胃癌“高危”人群定义：居住在高发地区（指胃癌发病率在20/100,000以上的地区）3年以上或有幽门螺杆菌（Hp）感染、胃癌阳性家族史、或有胃癌危险因素如高盐饮食、吸烟、酗酒等。
PG：血清胃蛋白酶原；G-17：胃泌素-17
与胃癌相关的危险因素
在单变量分析中，发现17个变量可能与胃癌相关（P<0.25），因此纳入多变量分析。在17个变量中，年龄、性别、PG I、PG II、PG I/II比值、G-17浓度、抗Hp IgG水平、经常食用腌制食品和经常食用油炸食品均与胃癌的发生显著（P均<0.05）、独立相关。
本研究纳入的受试者中胃癌癌前病变者较多，与Hp高感染率有关。PG I和PG II分别为胃底主细胞、全胃和十二指肠细胞分泌产生，从而导致PG I的血清水平会随胃底腺萎缩而减少，而PG II的水平相对恒定，因此， 较低的PG I水平、较低的PG I/II比值或两者都是预测胃体萎缩性胃炎的良好指标，在本研究中，低PG I/II比值是预测胃癌高风险的强力预测因素，而无论是否高发萎缩性胃炎。血清G-17水平取决于胃酸和胃窦中G细胞的数量，本研究显示胃癌个体的血清G-17水平高于无胃癌个体。
包含7项危险因素的胃癌风险评分系统
采用回归模型建立基于分数的预测模型，该模型由年龄、性别、PG I/II比值，G-17浓度，抗Hp IgG水平，腌制食品和油炸食品等7个变量组成，总得分范围从0到25。
表 胃癌风险因素评分系统
随着分数的增加，GC的风险也随之增加。基于相似的风险程度和预测模型的ROC曲线结果，将评分0~11、12~16、17~25分别对应低、中、高危。胃癌在低危人群中的患病率低，故低危人群无需做胃镜检查；而在中、高危人群中进行胃镜检查，早期胃癌检出率为70.3%，因此，基于这种分类方式，低危人群（66.7%）不必进行胃镜筛查，但中、高危人群则须进一步进行胃镜筛查。在实际使用中，该量表中的7因素可以简化为5因素（去除饮食习惯），预测准确性不受显著影响（AUC面积由0.76→0.75），总分值修订为23分，便于筛查应用。
评分系统的性能评价
预测模型的总体性能较好，对GC具有较好的识别能力，AUC为0.76，识别斜率为0.033。并且模型校准良好（经整体校准P<0.001）。与其他预测方法的性能比较表明，在验证队列中评估的四种预测方法（ABC法、基于ELISA的ABC法和基于五种生物标志物的预测方法）中，本研究得出的预测评分模型具有最佳的识别率，其他三种预测方法与本研究建立的预测模型相比AUCs均显著更低（P均<0.001）。
小结
本研究以年龄、性别、PG I/II比值、G-17浓度、抗Hp IgG、腌制食品和油炸食品的摄入量为变量，建立并验证了一种新的预测评分模型，可筛查出70.8%的胃癌个体和70.3%的早期胃癌个体，减少了66.7%的胃镜检查，为早期检出胃癌的同时大大降低胃镜相关成本提供了可能。这种新的预测评分模型可作为一种准确、成本效益好的、实用的初始预筛工具，在进一步的胃镜诊断前对高危人群进行亚群识别，提高我国胃癌检测的效率，促进胃癌二级预防。
原文链接：
Cai Q, et al. Gut. 2019 Mar 29. pii: gutjnl-2018-317556.
作者：医视通 来源：胰腺病杂志
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