大连胆囊结石 VS. 胆总管结石，我们不一样

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。

近十年来，我国的原发性胆总管结石有明显减少的趋势。

原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石，部分结石核心中有蛔虫残体。

当胆囊内的结石排出坠入胆总管，则成为继发性胆总管结石。

胆囊内的结石多为胆固醇结石，而胆管内结石则多为胆色素结石。

在我国，随着饮食和卫生条件的改变，胆结石已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

就临床上最重要的诊断和治疗而言，其决定因素在于结石所在的部位，而不在于结石的性质。

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻或造成急性梗阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。

胆绞痛是其典型的首发症状，呈持续性右上腹痛阵发加剧，向右肩背放射，常伴恶心呕吐，临床症状也可在几小时后自行缓解。

在触诊时可触及到右上腹胆囊区压痛，或触及到肿大的胆囊。

夏柯三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。

腹痛：为胆绞痛，多局限在剑突下和右上腹，呈持续性剧痛，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。

寒战高热：由于胆道梗阻，胆管内压增高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌毒素入肝静脉，引起毒或菌血症。

黄疸：病人首先出现尿黄，接着出现巩膜黄染，然后出现皮肤黄染伴瘙痒。

在这里要说一下Mirizzi综合征。它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病，临床表现与胆总管结石不易区别。本病多见于老年人，大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史，多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致的一系列的症候群。

胆总管结石主要采用外科手术治疗。治疗原则包括：解除胆道梗阻；取净胆石；畅通引流胆道，预防结石复发；合理应用抗生素。

国外文献报道9.2%～33.0%的胆囊结石患者中存在胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石具有病程短、症状明显、容易引起胆石性胰腺炎等特点。

从治疗时相及所用器械可总结为以下两大治疗方案：

(1) 阶梯治疗方案: 腹腔镜、十二指肠镜联合的相继治疗方案；

(2) 同期治疗方案包括: 腹腔镜、十二指肠镜联合的同期治疗方案，腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开探查的同期治疗方案，腹腔镜联合胆道镜经胆囊颈管探查的同期治疗方案。

在为胆囊合并胆总管结石患者提供治疗的过程中常用的方法就是手术治疗, 这一治疗方法属于侵入性操作, 对患者机体造成的伤害相对较大, 因此在手术治疗的全过程中就应该配合优质、全面的护理服务, 以提高手术效果, 促进患者的更好康复。

参考文献：

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[3]朱杰高，韩威，张忠涛，李建设. 胆囊结石合并胆总管结石的治疗新进展[J]Chinese General Practice,2013,5(16):1702-1704.

作者：舞会   来源：肝胆外科