大连内镜技术 | 内镜下早癌筛查与剥离术的操作

1.利用左右角度进行贲门部反转观察

向上角度＋向右角度可以使尖端尽可能接近轴部，反转的细小操作只通过左手即可完成，达到先端部的最大弯曲。

2.进行充分的送气，并观察大弯

观察体部大弯时，通过变换仰卧位，减少空气量使褶皱伸展。

靛胭脂染色（0.1%~0.2%）可以直接喷洒到黏膜上以显示胃癌的大小和范围。明确可以看到中断横纹的变粗，横纹的愈合，凹陷内隆起处SM浸润。

使用色素内镜检查，当边界不清楚时，用电子内镜染色加放大技术（ME-NBI）确定早期胃癌（EGC）的范围，ME-NBI对于确定整个癌症边缘是有用的。

-使标记外侧的隆起最高

-局注接着上一个局注的标记点进行，连在一起

-每个地方注入0.5~1.0ml左右的注射液

-不同部位黏膜切开的区别

小弯侧黏膜切开（简单的部位）：固定切开刀，通过控制镜子动作实施切开。

1.胃体上部后壁病变小弯侧的黏膜切开。IT2刀的距离不变，移动内镜进行切开。小弯侧黏膜切开时的出血比较少，用内镜可以较快地进行切开。

2.确认标记的位置并继续切开。

3.内镜向后壁、肛门侧移动，并进行黏膜切开。

4.IT2到与内镜的距离保持不变。

大弯侧黏膜切开（较难的部位）：固定内镜，控制切开刀实施切开。

1.胃体上部后壁病变的大弯侧黏膜切开。大弯旁内镜不一定能操作，而且出血较多。

2.定内镜，IT2稍稍伸长，牵拉切开刀同时并进行切开。

3.IT2刀挂住稍远处的黏膜。

4.不要动内镜，拉刀并进行黏膜切开。

5.虽然切开的速度很慢，切开深度也是一定的，所以出血也比较少。

-使用透明帽保持剥离的视野

-使用IT2抵住剥离部位的黏膜下层

-操作镜子或者切开刀进行黏膜下层剥离

-视野不良时暂停操作，切开刀收回钳子管道内

保持黏膜下层和肌层形成锐角进行剥离效率更高。剥离角度为锐角可以高效安全的进行剥离，若剥离角度为钝角，效率会差，且容易损伤肌层。

1.潜入黏膜下层，直视下的操作为原则

2.需要考虑左右的平衡、重力方向

3.选择合适的剥离层，同时要考虑剥离面的角度

4.IT2剥离的原则（先端系相反）

  从远位向近位剥离（从近位向远位剥离）

  从外侧向内侧剥离（从内侧向外侧剥离）

5.剥离线的形状要维持V字形状

-切除后创面用止血钳子进行血管灼烧

-烧灼边缘全周，创面中央的血管也要灼烧

-灼烧时钳子要向上提再通电这样更安全

作者：小早   来源：早诊早治与健康