实例剖析| 消化性溃疡患者的个体化饮食
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，与糜烂不同的是，溃疡的黏膜坏死缺损一般超过黏膜肌层。导致消化性溃疡的原因有很多，如幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药应用不当以及胃酸分泌过多等，治疗上除了对症处理之外，还应该配合饮食治疗，以达到尽早促进患者恢复身体健康的目的。
通常在饮食上，我们建议消化性溃疡患者应尽量食用温和、易消化的食物，但是在实际工作中，我们发现要让消化性溃疡患者长时间食用此类饮食，不仅会存在依从性不好的问题，而且还会因为患者难以坚持而出现拒绝饮食治疗的情况。因此，消化性溃疡患者饮食治疗的重点在于如何为患者制定个体化的饮食方案，以保证其可以逐渐适应并长期坚持饮食治疗。下面，我们通过一个实际的病例来进行说明。
实例剖析
一般资料：患者，男，30岁，身高180 cm，体重65 kg。既往体健，目前处于十二指肠溃疡恢复期。
首先，我们需要对患者进行常规的膳食调查，了解患者一日三餐的进食情况、平素的饮食习惯、生活作息习惯等，收集这些信息会有利于我们根据实际情况对患者进行膳食指导。
膳食情况汇总：患者一日三餐进食不规律，经常在外就餐，饮食中主食、粗粮、蔬菜的摄入量不足，肉类、蛋类食物及油脂摄入超标，喜爱甜食、甜饮料，每天喝2～4杯浓咖啡。几乎没有进食奶制品、大豆制品及水果类食物，并且有烟酒嗜好。
从患者的膳食情况来看，该患者的饮食结构确实存在很多问题。但临床上从侧重帮助患者建立良好的饮食习惯和生活习惯的目的出发，不可能在治疗初始就能给患者制定一个完美的饮食方案，因为患者需要改进的地方太多了，因此建议患者从小方面、简单的做起。
首先，我们应与患者详细沟通目前其在饮食和生活习惯上存在的误区，比如进餐时间不规律、肉类进食过多、饮用浓咖啡等。然后再和患者讨论在这些误区中，患者自己觉得最容易改进的是哪些。最后，我们根据营养治疗原则，给予相应的食谱建议。经过以上步骤，我们对该患者进行第一阶段饮食治疗的建议如下所述：
1.饮食做到定时定量，可适当少食多餐
患者应保证生活规律，工作劳逸结合，每天争取进食5～7餐次，每餐的进食量可以减少到患者平素食量的1/3～2/3，这样不仅可以减少胃酸对溃疡面的刺激，还能保证供给人体足够的营养和能量。
另外，对于患有十二指肠溃疡的患者，我们还可以建议其在睡前加餐。比如患者在睡前，可进食适当温热的食物。因为温热的饮食对黏膜有保护作用，并可预防饥饿性疼痛。根据上述患者的饮食爱好和膳食结构，我建议其在入睡前可以饮用适量（200 ml左右）温热的牛奶或豆浆，也可搭配少量（不宜超过25～50 g）苏打饼干食用。
2.戒浓咖啡，戒烟、酒
患者应避免食用刺激胃酸分泌的食物，比如咖啡、浓茶、巧克力、可乐、汽水、酒等，同时戒烟。另外，对于具有强烈气味的调味品，如辣椒、芥末、咖喱、黑胡椒等，也要尽可能避免。
当然上面提到的2点建议，并不能作为一个完整的饮食治疗方案，但是我们在给患者制定个体化饮食方案时，应从简单、易行、患者最能接受并执行的方式开始，如建议上例患者采用少食多餐的方式进食与一开始即让患者从每天进食2～3斤肉降到只能进食半斤的做法相比，前者患者的依从性更高。
另外，夜宵进食牛奶、豆浆，对一个体重指数正常的人来说，除了增加食物种类以外，还可补充营养、保护黏膜、缓解症状。
最后，若该患者能做到以上几点之后，再按照《中国居民膳食指南》中推荐的饮食量来对其进行饮食调整。只不过后续饮食指导需要在食物选择方面进行改进，同时注意根据患者自身饮食情况进行合理选择，以保证营养均衡摄入。
文章首发于：《基层医院?医师在线》杂志
已授权《中国临床营养网》转载
作者：临床营养网 来源：中国临床营养网
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