大连指南 | 欧洲胃肠内镜学会：慢性胰腺炎的内

ESGE建议内镜治疗和（或）体外冲击波碎石术（ESWL）作为因胰腺头部/体部主胰管（MPD）阻塞出现疼痛、但无并发症的慢性胰腺炎（CP）的一线治疗方法。治疗6~8周时，需对治疗的临床应答进行评估；如果应答不佳，应在多学科小组中再次讨论此病例，并应考虑选择手术治疗。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议，在选择初次或再次内镜治疗和（或）体外冲击波碎石术（ESWL）时，需考虑到患者是否存在可以预测其良好长期预后的相关因素，包括无主胰管狭窄、疾病病程短、疼痛轻、不吸烟喝酒或已戒烟戒酒，以及经初步治疗后，完全清除梗阻性胰腺结石并通过支架治疗来解决胰管狭窄。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议慢性胰腺炎患者接受高质量的胰腺计算机断层扫描（CT）和（或）磁共振成像（MRI）检查，以排除胰腺癌，给予合理的治疗计划。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议体外冲击波碎石术（ESWL）用于清除影像学检查发现的胰头/胰体部＞5mm并已阻塞主胰管的结石，同时建议内镜逆行胰胆管造影（ERCP）用于影像学检查发现的主胰管结石或＜5mm的主胰管结石。（强推荐，中等质量证据）

ESGE建议在体外冲击波碎石术（ESWL）后，内镜治疗仅限于用于ESWL充分碎石后胰腺结石没有自发清除的患者。（弱推荐，中等质量证据）

ESGE建议在无法实施体外冲击波碎石术（ESWL）或者ESWL无法充分碎石时，可以考虑胰腺镜引导下的碎石术。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议，如果首次成功实施主胰管（MPD）引流后症状有所改善，可以放置一个10-fr的塑料支架连续一年来治疗有明显疼痛的MPD狭窄。如有必要，至少每6个月依据症状或常规胰腺成像中支架功能障碍的表现更换支架。ESGE建议对单一塑料支架治疗后MPD狭窄症状仍持续1年以上的患者，应在多学科讨论后，考虑给予手术或多个并排塑料支架治疗。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议在多学科讨论后，最好仅在三级医疗中心以一个研究小组为主体开展超声内镜引导下的MPD引流术。（强推荐，低质量证据）

ESGE建议对下列特殊情况的慢性胰腺炎相关假性囊肿患者进行治疗，例如慢性胰腺炎相关假性囊肿患者出现腹痛、胃出口梗阻、早饱、体重减轻或黄疸的症状；或合并感染、出血、破裂或邻近中空脏器瘘管形成。（强推荐，低质量证据）

ESGE建议采用经皮内镜引导下或外科手术引流治疗内镜可及的无并发症的慢性胰腺炎（CP）相关症假性囊肿。（强推荐，中等质量证据）

ESGE建议在内镜下引流慢性胰腺炎（CP）相关假性囊肿前，采用磁共振成像结合胰泌素增强磁共振胰胆管造影（S-MRCP）来观察胰腺积液和主胰管（MPD）的解剖特征。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议对最大直径＜50mm、且与胰头或胰体部主胰管（MPD）相通的慢性胰腺炎（CP）相关假性囊肿行经乳头引流，对其他CP相关假性囊肿行透壁引流。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议在超声引导下对慢性胰腺炎（CP）相关假性囊肿行常规入路透壁引流。（强推荐，中等质量证据）

ESGE建议使用双猪尾塑料支架对慢性胰腺炎（CP）相关假性囊肿行透壁引流；如果排除了胰管离断综合征且留置时间预计少于6周，则可考虑使用全覆盖胆道自膨胀金属支架（SEMS）。（弱推荐，低质量证据）

如无主胰管（MPD）破裂，ESGE建议在胰腺假性囊肿消退后至少6周时取出透壁塑料支架，并在胰管离断综合征患者中长期留置透壁双猪尾塑料支架。（强推荐，低质量证据）

ESGE建议有门静脉高压的患者如选择了透壁引流其慢性胰腺炎（CP）相关假性囊肿时，应该在内镜引导下实施引流。对于靠近CP相关假性囊肿的假性动脉瘤，ESGE建议在内镜引流前先行动脉栓塞。（强推荐，低质量证据）

ESGE建议当慢性胰腺炎（CP）患者出现超过4周的胆管梗阻，例如出现以下症状及实验室检查异常：黄疸、血清碱性磷酸酶的无症状升高（＞正常值上限的2倍或3倍）和（或）胆红素升高，可以通过经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入支架实现胆管减压。如果随访显示梗阻是由纤维化引起的，而非短暂的炎症性压迫，应继续使用内镜下置入支架治疗，以扩张狭窄。经1年的内镜下治疗失败后，应考虑手术治疗。（弱推荐，低质量证据）

ESGE建议暂时置入多个并排的塑料支架或全覆盖自膨胀金属支架治疗慢性胰腺炎（CP）相关的良性胆管狭窄。（弱推荐，中等质量证据）

ESGE建议保留胆管支架患者的登记记录，并召回患者行支架取出或替换。（强推荐，低质量证据）

本文翻译自：Dumonceau Jean-Marc et al. Endotherapy of chronic pancreatitis: ESGE Clinical Guideline … Endoscopy 2019; 51: 179-193.