大连阻断胃炎到胃癌的关键

近5年来，我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。

胃癌是全球常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的50%，全国胃癌发病率为31.28/10万，全国胃癌死亡率为22.04/10万。

根据国际癌症研究机构的统计数据：2012年全球胃癌新发病例约95.1万例，中国约为42.4万例。

全球因胃癌死亡病例约72.3万例，中国约为29.8万例。

全国合计和男性胃癌发病率均仅次于肺癌，位居同期恶性肿瘤发病第2位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，位居第4位。

大部分的早期胃癌在内镜下可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。

但是目前在我国，进展期胃癌即使接受了手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，早癌发现率低于20%。

而我们的邻国日韩，无论是早癌发现率还是5年存活率都甩了我们好几条街！

所以早期发现并阻断胃癌的发生发展，非常重要。

胃癌是起源于胃黏膜细胞的恶性侵袭性增殖，大部分是由胃黏膜的慢性炎症在多因素影响下逐渐发展演变而来，主要有四个阶段。

Correa 提出的模式：

从胃炎到胃癌有四步！

慢性萎缩性胃炎是目前公认的癌前疾病，异型增生则是与胃癌发生密切相关的癌前病变。

第一阶段：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎

所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。

一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!

事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。

第二阶段：慢性萎缩性胃炎

一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。

我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演变发展为慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。

病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。

好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。

萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。

慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。

第三阶段：肠上皮化生、不典型增生

胃炎反复发生，胃黏膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。

“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。

第四阶段：胃浸润癌

经过前三步的逐渐发展累积，慢慢胃癌就来了。

作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。

不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。

体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。

大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。

可以看出，慢性萎缩性胃炎是阻断胃癌的重要环节，尽早全面评估萎缩性胃炎程度以及有无伴有肠上皮化生、不典型增生等情况，积极干预是可能阻止胃癌发生的举措，定期复查胃镜是能发现早期胃癌的直接利器，是提高胃癌患者预后的最有利的方法。

1、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的一个重要病因。

2、胃黏膜损伤因子引起慢性胃炎

3、免疫因素

免疫因素与慢性萎缩性胃炎的关系较密切。胃体黏膜萎缩为主(A型)患者血清中常能检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)，两者均为自身抗体，在伴有恶性贫血的胃黏膜萎缩者中检出率相当高。

4、十二指肠液反流

幽门括约肌功能失调或胃大部分切除术后可使十二指肠液反流，而十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液，可刺激形成胃黏膜的慢性炎症。

5、其他因素

1、注意饮食

胃病正所谓“三分治七分养”，饮食是养胃之关键因素。慢性胃炎患者需做到按时用餐，勿暴饮暴食，避免生冷、辛辣、过酸过甜等刺激性食物，少食油炸、腌制、剩饭剩菜等不健康食物，多吃水果，病症才不易反复发作。

2、养成良好的生活方式

吸烟是胃癌的独立危险因素，不吸烟，少喝浓茶、少饮酒，养成良好的生活习惯才能远离慢性胃病。

3、药物治疗

幽门螺杆菌是明确的慢性胃炎、胃癌的感染因素，根除幽门螺杆菌是特异性的病因治疗，且研究表明只有在发生慢性萎缩性胃炎之前根除幽门螺杆菌，临床获益最大。中医药治疗可逆转部分慢性萎缩性胃炎。

4、“三位一体”综合治疗模式

本病多为素体脾胃虚弱，加之饮食失常、劳累过度、内伤七情等进一步损伤脾胃，终致中焦气机紊乱，脾胃升降失常，气机壅滞，胃失和降。脾虚气滞为基本病机，脾胃虚弱是本，气滞为标，虚中夹实。

因此，治宜健脾理气和胃为基本法则，提倡“外治内服兼施，情志疏导并济”的“三位一体”慢性胃炎综合治疗模式，帮助病人建立治愈本病的信心，树立乐观态度。

5、定期复查胃镜，最为重要！

为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。

①一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次；

②不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者6~12个月1次；

③伴中度不典型增生者3个月1次；

④伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除（内镜下EMR或ESD切除）或手术切除，以绝后患。

小结：从胃炎到胃癌，就像走路闯红灯

从最开始的胃炎到最后的胃癌，就像是一个人正常走路，到出现交通事故的过程。不是所有走在路上的人都会出事，但只要走在路上，就都有出事的可能。

人人都有概率，关键是要遵守交通规则！

熬夜、不规律饮食、吸烟饮酒就好比你不遵守交通规则，随便闯红灯和变道，这会大大加大出事故的可能。

也许总闯红灯，但都没有遇到交通事故。但遇到交通事故的，往往是闯红灯的！

从胃炎到胃癌，道理就是这么简单！

作者：黄穗平 、许小兵   来源：胃肠病