大连谈谈结肠息肉与结肠肿瘤

这周接受肠镜检查的患者中，有两位患者都是结肠癌导致了肠梗阻后才到医院就诊并接受的肠镜检查，一位患者60多岁，一位患者70岁，都是左半结肠癌，检查时发现肿瘤已经把肠腔堵死了，内镜已经无法通过。如果他们能够早几年进行肠镜的检查，在肿瘤没有恶变的腺瘤阶段，通过肠镜检查将腺瘤（息肉）切除，患者就不会发生结肠癌导致肠梗阻，错失治疗的良好时机了。

2018年全球癌症统计数据报告显示：在全球1810万癌症病例中，亚洲占据近50%，960万癌症死亡患者中，亚洲占据近70%。其中，结直肠癌的发病率排在第4位（6.1%），死亡率排在第2位（9.2%）。

结直肠癌90%是从结肠息肉逐渐演化而来的，从良性的腺瘤性息肉演变为癌，一般需要5~10年的时间，如果在息肉阶段发现并切除息肉，是预防结直肠癌的有效途径，通过肠镜检查，不但可以发现息肉，还可以对息肉进行内镜下切除治疗，从而预防结直肠癌的发生。

在美国，近二、三十年正是由于肠镜等筛查的普及和推广，使得美国人群结直肠癌的发病率获得了明显的降低。

2019年1月一项由美国杜克癌症研究所发表在Gastroenterology的研究对4063例结直肠癌患者进行了分析，发现结直肠癌的发病率与感染某种幽门螺杆菌毒力株的人群之间存在显著相关性，进一步分析结果结果显示，幽门螺杆菌的VacA（空泡毒素A）抗体阳性感染者，结直肠癌的发病风险增加11%，而其高水平的抗体表达与非裔美国人和亚裔美国人的结直肠癌发病率相关。（ButtJ, VargaMG, BlotWJ, et al. SerologicResponse to Helicobacter pylori Proteins Associated With Risk of ColorectalCancer Among Diverse Populations in the United States.Gastroenterology, 2019, 156(1):175-186）

另一项来自德国的早期研究结果显示，幽门螺杆菌感染与左侧结直肠癌的发生风险相关。近年来自国内的一些相关研究也提示幽门螺杆菌感染与结肠腺瘤性息肉的发生具一定的相关性，建议注重幽门螺杆菌感染患者的肠镜筛查。

早在1994年WHO就已经将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌原，由于幽门螺杆菌与胃癌的发生发展密切相关，因此研究者认为其也可能与其他消化道肿瘤也具相关性。幽门螺杆菌感染与结直肠肿瘤之间可能存在相关性的可能机制：（1）高胃泌素血症；（2）肠道菌群改变；（3）幽门螺杆菌产生的毒素。

正如研究者所言：感染与癌症之间的联系非常有趣和微妙，而应用简单的抗生素就可以消除感染，如果消除感染能够降低结直肠肿瘤的发生风险，幽门螺杆菌感染与结直肠肿瘤的相关研究将非常值得进一步深入探索。

同样，应用抗生素治疗根除幽门螺杆菌，使得困扰全球人群的常见复发性疾病“消化性溃疡”得以获得治愈，正是使幽门螺杆菌的发现获得诺贝尔奖的重要原因。

肠镜检查，是筛查结直肠癌最直接和有效的检查方法，随着单人操作结肠镜及无痛内镜检查的普及，肠镜检查已不再那么可怕，绝大多数患者都可以轻松的完成肠镜检查。

有资料显示，中国人群结直肠癌发病的平均年龄在48岁，年轻化趋势非常明显，而在中国很多患者发现癌症时已经是晚期，因此提前进行结直肠癌筛查，对肿瘤的早期发现和治疗尤为重要。

除了肠镜检查，还有一些方法可用于结直肠肿瘤的筛查：如胶囊内镜、CT结肠造影、粪便潜血、粪便或血液DNA甲基化检测等。对于这些筛查方法检测阳性的患者，应当进一步进行肠镜检查。

结直肠肿瘤已经成为中国人群的常见肿瘤，而结直肠癌是一种可以预防、控制和治愈的癌症，避免危险因素，早期筛查尤其重要。

作者：成大夫   来源：成大夫谈消化