大连谈胃癌病人术后康复

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首先病人要有一个好的心态

要有战胜疾病的信心，这是最要紧的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会复发或者是别的等等。实际上，现在肿瘤并不就是一个绝症，很多的肿瘤病人还是能够带瘤生存的，这对疾病的康复相当重要！如果患者整天担心、抑郁、愁眉苦脸，反而会降低免疫力，容易导致癌症的复发和转移。

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了解胃的功能和术后胃的改变

胃主要负责食物的暂时贮存和机械性消化过程。食物进入胃后短暂储存，在胃液浸泡、胃壁蠕动作用下，被搅动分解，变成更易消化的食糜，然后进入到肠道进行关键的化学性消化及吸收。胃的消化吸收功能有限。

在满足完整切除肿瘤的基础上，胃癌手术根据胃癌部位分为：

切除胃上部，包括贲门，保留部分胃窦、幽门。

贲门，具有重要的抗胃食管反流作用，该类患者术后最容易发生胃食管反流，比全胃切除更严重，明显影响患者的生活质量。

胃食管反流，就是胃内食物、酸性胃液反流到食管甚至口腔，引起反酸、烧心、胸骨后烧灼痛，甚至反流入气管引起呛咳、肺炎等，严重者难以平躺。

切除胃下部，包括胃窦、幽门，保留贲门、部分胃底。

幽门的功能是通过闭合开放将胃内食糜分批排出进入肠道以进一步消化吸收。这类患者术后因保留了贲门功能，一般无胃食管反流之虑，但由于无幽门功能，容易发生“倾倒综合征”，尤其在术后早期。

倾倒综合征，这是一种食物快速「倾倒」入肠道引发的不适反应。倾倒综合征有两个原因。一是高渗性的食物进入肠道，由于渗透压差异，体液快速转移到肠道，继而出现低血压和交感神经兴奋，由此导致腹痛、恶心、心悸。二是碳水化合物快速进入肠道消化吸收，出现明显餐后高血糖，胰岛素迅速升高的结果导致餐后2小时出现反应性低血糖，也会出现头晕、出汗、心悸的症状。

全胃切除后，食物同样可以在肠道内完成关键的消化吸收。没有了胃，一样可以吃饱喝足。当然有胃食管反流、倾倒综合征等发生可能，需要注意。

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胃术后患者饮食调整

胃癌手术之后，食物在体内的走行发生变化，对怎么吃的调整还是很重要。

由于胃癌本身消耗、手术创伤应激，需要更多的营养支持。而术后一时无法适应正常饮食，对食欲有影响的放化疗又接踵而至。此时，需要补充口服营养制剂来保证营养、热量的供应。

口服营养补充剂，就是在进食的食物以外，再经口补充能提供多种宏量和微量营养素的营养物质，可以是液体、半固体或者粉剂。胃癌全胃切除后，推荐在术后应用 2～3 个月作为过渡，直到可以适应正常经口进食为止。

任何手术都是有术后并发症可能的。在术后恢复饮食过程中，要注意观察，及时发现并发症现象并处理。有些并发症通过调整饮食、生活方式可以减轻或避免，但并不能把所有不适都归结于饮食，以免耽搁病情。

胃术后并发症常见的有：

01）吻合口瘘

在术后早期的进食中，如果进食后出现发热、腹痛，就要怀疑吻合口瘘的可能。

02）倾倒综合征

在术后早期，进食后2小时出现腹痛、恶心、头晕、心悸、出汗，要考虑倾倒综合征可能。

要避免倾倒的发生，要限制那些高渗透压的糖水、高盐食物，还要限制容易被化学性消化并吸收的简单碳水化合物，以果汁、糖浆、蜂蜜、白米饭、精面粉为主的食物都不太适合出现在胃切除之后的饮食单上。消化慢一点儿的蛋白质、复合碳水化合物，如杂粮、土豆、肉鱼、蛋类、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟后放凉的米饭和土豆会产生部分抗性淀粉，也很适合作为全胃切除术后的选择。为了减少食物快速进入肠道，宜少量多餐，进食时不宜喝汤。

胃切除术后需要“好消化”食物，这是经过简单“机械性消化”，而不是那些容易“化学性消化”的食物，就是让食物慢慢在肠道中吸收。

在身上携带糖果，一旦出现餐后低血糖征象，马上吃糖果避免发生危险。

03）吻合口狭窄梗阻

手术后期如果进食后有持续腹胀、恶心、呕吐，还要想到吻合口狭窄梗阻。

04）胃食管反流病

胃术后患者反酸、烧心、胸骨后灼痛、进食后呛咳、反复肺炎要考虑胃食管反流病。

通过饮食调整、生活方式的改变来避免或减轻胃食管反流的发生，这很重要，是治疗胃食管反流病的最佳重要、最基本的措施。 

1）循序渐进
术后少了胃，要让消化道有一个适应过程，不管吃什么都要逐渐加量，这适应期大约需要 3 个月。

2）规律进食时间
定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜，正餐跟喝汤间隔 30 分钟。

3）切小块、多炖煮、细嚼慢咽
在食物进入肠道之前就尽量通过烹饪和充分咀嚼把食物变成食糜，以弥补胃机械性消化缺失的不足，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽。

4）患者易发生钙、铁、叶酸、维生素 B 、维生素 D缺乏，因此可适当多食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、乳制品、豆类、绿叶新鲜蔬菜等。

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胃癌术后定期复查

对于恶性肿瘤的患者，应该在手术以后，或者在医院治疗以后，做永久性的随访。随访的频率：早期胃癌，在3年之内半年复查一次，3年以后可以每年复查一次。对于一些进展期的胃癌，或者是中晚期胃癌在两年之内，每3个月复查一次，两年到五年每半年复查一次，五年以后，每年复查一次。复查项目，主要：

1）血液营养指标检测
一般建议在术后 3 个月、6 个月及其后每年进行。包括血常规、电解质、葡萄糖、铁蛋白、肝功能、血脂、维生素 B12、25-羟维生素 D、PTH、叶酸、维生素 B1、锌、铜。如果出现严重的缺乏，需要相应的膳食补充剂治疗。

2）血肿瘤标志物检测，如CEA、CA724，当复发、转移时增高。

3）腹部增强CT检查，它可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、附近的解剖关系以及有无转移。

4）患者应当1～2年做一次胃镜检查，观察残胃、吻合口情况，有无局部复发。

总之，抗癌是一场持久战，如今我们已经逐渐走出谈癌色变的时代。后续的康复，不只是药物和精神那么简单。医学的每一次进步，都将使患者收获帮助，家人无微不至的关怀，社会的包容与接纳，也将伴随他们坚强走下去。 

作者：王伯军

来源：王伯军大夫谈消化