胃体GIST--经内镜黏膜下挖除术（ESE）
一
病例介绍
患者刘**，女性，56岁
主诉：主因间断上腹部疼四个月，发现胃体黏膜下肿瘤28天入院。胸腹部查体未见明确阳性体征。肿瘤标志物：CEA1.82ng/ml, AFP3.1 ng/ml。
电子胃镜检查
胃体上部小弯侧可见一椭圆形黏膜下隆起，大小约2.0cm×2.2cm。表面光滑，质韧。
超声内镜：
病变区域呈低回声病变，起源于固有肌层，凸向腔内，横截面大小：22mm*18mm，五层结构完整。
上腹部CT平扫及增强：
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
曲面重建
曲面重建
上腹部CT平扫及增强：
胃小弯区圆形类圆形高密度影，向腔内突出，直径约21mm，CT值28HU，注入造影剂后CT值为81、86、86HU，呈强化改变。考虑间质瘤可能。
二
手术操作（ESE操作）
内镜白光观察
病变口侧开窗
剥离过程中遇到的大血管
病变肛侧开窗后可以见到病变与
正常胃黏膜的间隙
瘤体完全剥离前的最后一刻
瘤体完全剥离后的创面（没有穿孔）
创面应用钛夹尼龙绳封闭
ESE挖除的瘤体标本
操作过程：
常规带透明帽进镜，抵达胃体小弯侧可见一圆形黏膜下隆起，大小约2.2cm*1.8cm，触之滑动感，黏膜下注射后于口侧开窗后边剥离边止血至瘤体部分暴露，于肛侧段开窗后边剥离边止血至显露瘤体的间隙，沿着瘤体间隙逐渐剥离，直至整个瘤体完全挖除。瘤体大小约2.0cm*2.5cm。
三
病理回报
病理回报：
胃体小弯侧低度危险度胃肠道间质瘤，肿瘤大小2.5cm*2cm*2cm，核分裂数<5个/50HPF，梭形细胞为主。
术后治疗概况：
患者术后经禁食、抑胃、补液后逐渐过渡至正常饮食，一周后顺利出院。
操作单位：承德市中心医院 消化内科
操作者：李建辉
转自：镜路同行
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