结肠憩室病影响因素的性别差异
文章来源: 中华消化杂志, 2018,38(8)
作者: 杨芳, 孙超, 姜葵, 等
近年来，随着老龄化现象的日趋加重和检查手段的进步，我国结肠憩室病的发病率逐年上升。结肠憩室病的发病率不仅与年龄、生活习惯、基因、菌群等相关，还与性别相关。研究发现结肠憩室病好发于男性，这可能与菌群的构成及代谢方式具有性别差异、男性与女性的生活习惯存在差异等因素有关。本研究分别探讨了男性、女性结肠憩室病的影响因素，现报道如下。
对象与方法
1
研究对象：
纳入2016年1月至8月于天津医科大学总医院消化内镜中心行结肠镜检查患者5 389例。纳入条件为年龄>18岁、能够阅读理解问卷内容、能够书写；排除不能提供完整信息者，结肠切除术后患者，诊断为IBD者，肠道准备差、影响观察和结肠镜未完成者，以及调查期间内行重复结肠镜检查者。本研究通过医院伦理委员会审核批准。
2
调查方法：
采用问卷调查方法收集资料，问卷内容包含一般情况、生活方式、疾病、用药史4个方面。一般情况包括患者的性别、年龄、BMI、临床症状等。
生活方式包括：
① 饮食，包括每日摄入红肉量；
② 运动，包括运动的类型(散步等)、运动频率(运动是否≥3次/周，每次30 min)；
③ 吸烟史，包括是否吸烟，吸烟者的烟龄、频率、数量、是否戒烟、吸烟量(根据吸烟指数分为未吸烟、<400支年、≥400支年，吸烟指数＝平均每天吸烟数×吸烟年数)；
④ 饮酒史，包括是否规律饮酒，饮酒者的酒龄、频率、饮酒量[饮酒量分为未饮酒、轻/中度(1～350 g/周)、重度(>350 g/周)]。
疾病包括高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、结肠息肉、上消化道疾病(急/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎)、肝胆疾病(胆结石、脂肪肝)、血脂异常、风湿免疫疾病(结缔组织病、痛风)、杂项(其他疾病)。用药史包括是否规律服用NSAID、激素、PPI、黏膜保护剂6个月以上，以及降压药、降糖药1年以上。
3
统计学方法：
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。呈正态分布的计量资料(年龄、BMI)以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分数表示。单因素变量与因变量之间的关系采用卡方检验或Fisher确切概率法进行分析，多因素变量与因变量之间的关系应用logistic二元逐步回归模型进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1
纳入患者：
根据纳入和排除条件，共有4 386例患者被纳入研究，其中男2044例，女2342例。其中结肠憩室病患者218例，男148例，女70例。
2
基本情况的性别差异：
纳入研究的患者中，女性年龄较男性年龄大，差异有统计学意义(P<0.01)。女性的BMI、运动频率、红肉摄入量、吸烟量、饮酒量、结肠息肉的患病率均低于男性，差异均有统计学意义(P均<0.01)。
3
结肠憩室病影响因素的性别差异：
单因素分析结果显示，年龄、吸烟量、高血压、风湿免疫疾病、服用降压药、服用NSAID是男性和女性发生结肠憩室病的共同影响因素(P均<0.05)。BMI、结肠息肉是女性发生结肠憩室病的影响因素(P<0.01，P＝0.010)，而红肉摄入(≥100 g/d)是男性发生结肠憩室病的影响因素(P＝0.001)。
多因素分析结果显示，年龄、红肉摄入(≥100 g/d)、吸烟量(≥400支年)、患风湿免疫疾病、服用NSAID均是男性发生结肠憩室病的独立影响因素(P均<0.05)；年龄、BMI、吸烟、高血压、风湿免疫疾病、结肠息肉、服用降压药均是女性发生结肠憩室病的独立影响因素(P均<0.05)。
讨论
本研究发现无论是男性还是女性，年龄增长、吸烟和患有风湿免疫疾病都是结肠憩室病形成的影响因素。国外研究表明60岁以上人群中憩室病发病率约为50%。其原因可能是随着年龄的增长，肠道运动神经功能退化，肠壁弹性逐渐减弱，导致肠道不协调性收缩，增加肠管压力，从而引起肠壁薄弱处疝出而形成憩室。Peery等研究发现，憩室患者的吸烟史要比非憩室患者长。Nagata等发现，结肠憩室好发于吸烟总数≥400支的人群。本研究发现吸烟是结肠憩室病的危险因素，其机制尚不明确。有学者认为尼古丁可抑制IL-1、TNF等促炎细胞因子的合成，改变肠道内菌群从而形成憩室。也有学者认为憩室的形成受到胆碱能神经的调节，而吸烟使肠血管活性肽及一氧化氮增加，影响结肠活动，升高肠腔内压力而形成憩室。另外，本研究发现结肠憩室病患者中风湿免疫疾病的患病率较高，这与Yazici等的研究结论一致。有研究认为与无风湿免疫疾病患者相比，风湿免疫疾病患者更容易发生胃肠道疾病(出血、穿孔、梗阻、憩室炎)，这可能与免疫应答及服用NSAID和激素类药物相关，而且吸烟本身也是风湿免疫疾病的危险因素。
在女性患者中，结肠憩室病患者的高血压发病率较高，差异有统计学意义(P＝0.003)。Yazici等研究也证实了这一点。这可能是因为结肠憩室病患者年龄较大，而老年女性高血压发病率高于同年龄段的男性。另外，本研究中女性结肠憩室病患者中肥胖者(BMI>30 kg/m2)比例(14.3%)较男性高(6.8%)。有研究发现有症状憩室病患者中肥胖人群比例较高，其原因是脂肪组织释放的脂肪细胞和趋化因子促进炎症形成。还有学者认为肥胖可使人体内微生物群发生变化，导致憩室的形成。本研究发现女性结肠憩室病患者结肠息肉的发病率较高(P<0.001)，但越来越多的研究认为息肉与憩室并不存在因果关系，因此这一结论仍有待验证。在男性患者中，过量的红肉摄入及规律服用NSAID均是憩室形成的独立影响因素。低纤维饮食与肠道菌群过度繁殖、肠道运动功能改变相关。规律服用NSAID会导致结肠黏膜损伤，从而使细菌移位，加重炎症。
结肠憩室病患者易出现急/慢性憩室炎、穿孔、出血、脓肿等并发症，给患者及社会带来经济和健康负担。通过对结肠憩室影响因素性别差异的研究，可针对不同性别患者对结肠憩室病进行有效的预防及干预，从而降低发病率，减少并发症发生。
作者: 杨芳, 孙超, 姜葵, 等
文章来源: 中华消化杂志, 2018,38(8)
转自：消化科空间
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