腺瘤性息肉就是定时炸弹，绝不能姑息养奸！
作者：杨喜洋 许昌市立医院内镜中心主任
同事查出息肉满不在乎，一年后癌变
漂亮端庄的唐姐，今年43岁，是我们医院财务科的会计，一年前因为便秘在我们内镜中心做了肠镜检查，结果发现长有米粒至绿豆大小的息肉三枚，病理显示其中两个是管状绒毛状腺瘤。当时告诉她，虽然这种瘤癌变几率小于绒毛状腺瘤，但是也不能掉以轻心，要尽早切除，以防患于未然。
当时唐姐做的是普通肠镜，清肠和检查时的不愉快体验，可能给她留下不好的记忆，当时她轻描淡写的答应了。此后也一直没有再做检查。我也把此事忘得一干二净。
然而就在12月7号，她稍感腹部不适，才想起一年前我的话，忙不迭的要求检查。
结果，镜下观察，就感觉很可疑，切除后的病理显示，的确两枚已经癌变。
不幸中的万幸，发现的还算及时。
如果再晚半年，甚至几个月，后果将是十分严重的。
什么是结直肠息肉？
1、肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，分布于结直肠的各个部位，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10%~30%。
2、肠息肉大多并无症状，有的表现为便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做肠镜检查明确病因；多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时附带被发现。
3、肠镜是最主要的息肉检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20%~30%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6~8分钟能减少漏检率，一次肠镜检查不代表没有息肉，需要定期复查。
4、息肉生长缓慢，但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤，特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变，因此，一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。
结肠息肉分类
01
淋巴性息肉：
淋巴性息肉又称为良性淋巴瘤，多见于20~40岁的成人，亦可发生于儿童，男性较女性多见，病灶多位于直肠，尤其是下段直肠。多数为单发，亦可多发，大小不等。
淋巴息肉不发生癌变。
02
炎症性息肉：
炎症性息肉又称为假性息肉，是由于肠黏膜长期受慢性炎症刺激引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，大多在1 cm以下。
03
增生性息肉：
增生性息肉是最常见的类型，又称为化生性息肉。息肉多分布于远侧结肠，直径很少超过1 cm，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见。
增生性息肉不发生恶变。
04
幼年性息肉：
这种息肉约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25 cm的范围内，直径多数小于1 cm，绝大多数有蒂，约25%为多发性。
此类息肉一般不发生恶变。
05
腺瘤：
结肠腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型：即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
此类会发生恶变！
什么是肿瘤性息肉？
对肠道息肉，还有一种分类方法，就是根据组织学将息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，腺瘤就属于肿瘤性息肉，而增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤属于非肿瘤性息肉。
肿瘤性息肉包括：
管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、锯齿状腺瘤。
或者根据形态分为：有蒂腺瘤、无蒂腺瘤、广基腺瘤等。
这种息肉不会自然消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。
为什么要切除肿瘤性息肉？
腺瘤有癌变可能，其癌变率主要和腺瘤的类型、大小、数目以及合并上皮异型增生的程度有关。
管状腺瘤的癌变率<5%；
管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；
而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%。
锯齿状腺瘤是近年来逐渐被人们认识的一种独特的大肠肿瘤，世界卫生组织（WHO）已正式作为单独疾病类型列入直结肠肿瘤。锯齿状腺瘤形态介于增生性息肉与传统腺瘤之间，以锯齿状结构为特点，其癌变风险比传统腺瘤更大。虽然其仍然属于良性肿瘤，如果发现，还是尽早手术切除。
95%的肠癌源于腺瘤性息肉
腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。
在这么长的过程内，我们有足够的时间去发现并切除它，所以不要不做肠镜检查找任何借口。
腺瘤数目与癌变的关联：
单个腺瘤者29.7%，
2～5枚者为51.7%～76.9%，
6～48枚者80%会癌变。
国内报道癌变腺瘤中源于多发性腺瘤者占71.4%，有的观点认为95%以上的大肠癌源于肿瘤性息肉。
临床上所见到腺瘤大多为2 cm以内大小者，在考虑其处理时不需过多强调癌变问题。对有原位癌变的腺瘤，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术。患有腺瘤的病人，切除后仍定期随访，注意新腺瘤发生。
40岁后建议做肠镜，及时切除很关键
近年来的数据显示，我国大肠癌的发生有年轻化的趋势，今年前几个月我们就诊断出多例30岁左右的年轻患者，所以建议普通人群的肠镜筛查应提前到35~40岁。
结肠镜摘除息肉就可以阻断癌变风险，息肉摘除后要做病理检查，根据病理结果决定是否需要进一步治疗及复查时间。
大肠长1.5米，每段肠子发生癌变的几率不是平均的，最下端的直肠最容易癌变，60%大肠癌是直肠癌。
如果整个大肠里成千上万全是息肉，即为结肠息肉病，这个情况下大肠要全切除，小肠折叠做一个储袋和肛门口做个吻合，大便也能控制得很好，所以部分肠子切除不会影响消化功能。
以下图片为我们诊断的部分腺瘤性息肉，术后病理切片证实了我们的诊断腺瘤合并了上皮的轻-中度的异型增生。
所以我们在检查过程要掌握镜下诊断和鉴别诊断的要点，区分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，提高自己的诊断率，真正做到“慧眼识肿瘤”，对于肿瘤性的息肉绝不姑息，只有一个字“切”。
下面4图为肠道腺瘤↓
已经癌变的腺瘤↓
切除一年后的大肠早癌疤痕↓
以下高危人群必须去做肠镜筛查！
1. 50岁以上人群；
2. 有痔疮和长期便血的人群，不能仅当痔疮治疗，直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊；
3. 直系亲属中有结直肠癌病史；
4. 腹泻持续超过3个月者；
5. 经常发生便秘、黑血便和黏液便者；
6. 有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后；
7. 贫血、男性贫血，近3个月体重明显下降的人。
8. 发现腹部肿块者。
原创：杨喜洋
转自：胃肠病
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