大连肝动脉-门静脉瘘丨肝内早期强化病灶

肝硬化

肝硬化的肝脏包含各种类型的强化病灶和假性病变。 在肝硬化患者的临床实践中，我们有时会在CT或MRI动态对比增强扫描动脉期遇到小的结节性早期强化的肝脏病变，其类似于肝细胞癌，但在临床随访检查期间消失或减小。 这些病变被认为是由小动脉或其他未知原因的分流引起的非肿瘤性富血供假性病变，其通常难以与富血供的肝细胞癌相鉴别。 

肝硬化表现，增强扫描动脉期肝内见多个小结节样早期强化灶，随访无变化。

T1反相位肝内见不同信号强度的结节灶。动脉期肝内另见多个小结节样早期一过性强化灶，基于动脉期及门脉期减影的MIP图像示早期强化灶为肝动脉-门静脉瘘。（持续随访无明显变化或其他恶性征象）。

示意图：肝动脉与门静脉之间有联系，提示肝动脉-门静脉瘘。

肝右叶小肝癌（HCC）：动脉期明显强化，T2WI压脂呈较高信号。

非肝硬化

一些作者认为，肝动脉-门静脉瘘（APS）通常与肝细胞癌和肝内胆管细胞癌有关。

然而，可能存在先天性或获得性肝动脉-门静脉瘘，没有任何相关的肝肿瘤，在超声和CT上诊断困难。 尤其在CT图像上，肝脏的增强灶可类似其他病变。肝脏MRI结合了病灶的血管和软组织特征的信息，能做出更加准确的诊断。

（上方示意图及下方MR图像[A~D]）

T2压脂及T1同相位示肝左叶血管瘤呈长T1长T2信号，余肝内未见明显异常信号灶；增强动脉期肝右叶可见小结节样一过性强化灶；延迟期血管瘤完全充填，右叶病灶未见显示。

T2WI：血管瘤仍呈高信号；T1反相位示脂肪肝，肝脏信号普遍略减低，肝动脉-门静脉瘘周围除外。

增强扫描动脉期示动门脉瘘周围可见楔形强化区，动脉早期及晚期减影MIP可提示病灶为肝动脉-门静脉瘘。

图A~C示意图：平扫-动脉期-延迟期，仅在动脉期可见肝右叶早期强化灶（early enhancing lesion, EHL）；

图D：肝动脉（红色）、门静脉（蓝色），两者之间有关联，最可能的原因为肝动脉-门静脉瘘（APS）。