大连质子泵抑制剂可降低华法林所致的严重上消

华法林是美国使用频率最高的药物之一，每年要开出3000多万张华法林处方。但华法林的使用因频繁发生大出血而受限；在美国，每年约有29,000人次因华法林相关出血事件而住院。严重的出血事件多见于消化道，尤其是上消化道。PPIs或许可以通过减少自发性溃疡的发生或促进溃疡愈合来预防华法林相关上消化道出血事件，但相关研究证据尚十分有限。对于同时服用华法林以及抗血小板药物或非甾体类抗炎药（NSAIDs）的患者，由于严重消化道出血风险进一步增加，因此PPIs的消化道保护作用尤为重要。

美国研究者开展的这项回顾性队列研究以开始华法林治疗的患者为分析对象，纳入了田纳西州Medicaid样本和全美5% Medicare样本中的97,430例华法林新使用者，阳性治疗共计75,720人-年。研究终点是PPI联合治疗是否可预防因上消化道出血或者其他部位出血而接受住院治疗的情况。

结果显示，在没有接受PPI联合治疗的华法林使用者中，每治疗10,000人-年因上消化道出血住院119人次。在接受了PPI联合治疗的患者中，这一风险下降了24%（校正危险比[HR]，0.76；95% CI，0.63-0.91）；而患者因其他消化道出血出院（HR，1.07；95% CI，0.94-1.22）或因非消化道出血住院（HR，0.98；95% CI，0.84-1.15）的风险并没有明显下降。

在同时服用华法林以及抗血小板药物或NSAIDs的患者中，没有接受PPI联合治疗的患者每治疗10,000人-年因上消化道出血住院284人次；在接受了PPI联合治疗的患者中，这一风险下降了45%（HR，0.55；95% CI，0.39-0.77）。PPI联合治疗对没有同时服用抗血小板药物或NSAIDs的华法林使用者无明显保护作用（HR，0.86；95% CI，0.70-1.06）。两个患者样本的结果基本相似。

原创：环球消化快讯 

转自：四川大学华西医院消化内科