警惕炎症性肠病患者的急性心肌梗死和心力衰竭风险
警惕炎症性肠病患者的急性心肌梗死和
心力衰竭风险
既往的研究显示，慢性全身性炎症是动脉粥样硬化的危险因素。
例如慢性炎症性疾病（如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮）的患者，心血管疾病（CVD）的风险显著增加。
在临床研究的层面上，炎症性肠病与心血管疾病的关系，尚存在争议。
既往有研究发现，相比于非炎症性肠病患者，炎症性肠病（IBD）患者可能更易于发生动脉粥样硬化(亚临床变化)，从而导致缺血性心脏病(IHD)风险增加。
但近期一项英国的基于人群的研究，在校正了心血管疾病的传统危险因素后，认为IBD可能与心血管疾病的风险无关。
关于IBD与心血管疾病风险，既往的研究结论存在矛盾，尚无法得到明确的结论。
究其原因，主要是因为既往的研究对传统心血管疾病的危险因素评估不一致，随访时间较短，疾病结局的判断方式不同，造成了结果的不一致。
因此，要确定IBD是否会增加心血管相关疾病的危险，还需要更高水平的研究证据。
这项研究是一项基于人群的回顾性研究，分析了1980-2010年美国明尼苏达州奥姆斯特德地区被诊断为IBD的患者，共计736名患者。
对于每位患者，随机选择2名非IBD患者的个体作为对照组，匹配年龄、性别、疾病诊断日期。
在患者的医疗记录中，选择急性心肌梗塞（AMI）和心力衰竭（HF）为主要结局。
使用COX比例风险分析，评估IBD患者和一般对照人群的心肌梗塞和心力衰竭的风险。
统计结果发现，在对传统心血管疾病危险因素进行校正后，IBD患者急性心肌梗塞和心力衰竭的风险，显著高于对照人群。
经过更细的亚组分析结果显示：
与对照人群相比，IBD患者或UC患者急性心肌梗塞的相对风险显著增加。
使用全身性糖皮质激素的IBD患者，急性心肌梗塞的相对风险显著增加。
溃疡性结肠炎患者，心力衰竭相对风险显著增加。
因此，这项基于人群的研究发现，IBD患者罹患急性心肌梗塞（AMI）和心肌梗死（HF）的风险显著增加。
由于急性心肌梗塞(AMI)和心力衰竭(HF)的诊断，有较为客观的指标及标准，比如心电图、心脏生物标志物、心脏成像结果或组织病理等。
所以通过患者医疗记录数据，可以准确的识别心肌梗塞/心力衰竭的发生。
因此，心肌梗塞和心力衰竭作为心血管疾病的“硬终点”，这项研究选择了这两项指标作为心血管疾病的代表。
这项研究发现，IBD患者发生急性心肌梗塞(AMI)的可能性是对照人群的3倍，发生心力衰竭（HF）的可能性是对照人群的2倍。
而且无论IBD亚型（CD或UC）如何，IBD患者的急性心肌梗塞风险均增加。
之前的研究已经确认了一些传统的心血管疾病的危险因素，这些因素会导致心肌梗塞/心力衰竭的发生。
但本研究纳入的IBD患者，实际上与对照人群相比传统的心血管疾病危险因素更少。
因此，这个研究更加有力地证明，IBD患者中心肌梗塞/心力衰竭风险增加。
这可能是由于慢性全身性炎症，进而导致动脉粥样硬化，最终导致心肌梗塞/心力衰竭的发生。
值得注意的是，这项研究不仅发现了IBD与心血管疾病存在很强的相关关系，而且还发现IBD的严重程度越高，患者发生心血管疾病的风险越高。
具体来说，存在回肠/回盲病灶的CD患者和具有广泛结肠炎的UC患者，急性心肌梗塞的风险比对照人群高3倍。
与对照人群相比，使用全身性糖皮质激素的IBD患者急性心梗的风险高5倍，而没有使用激素的IBD患者，急性心梗的风险仅高1.8倍。
这与丹麦的一项研究结果一致。来自丹麦的研究发现，使用糖皮质激素的IBD患者，发生缺血性心脏病（IHD）的风险高于不使用激素的患者。
此外，与对照组相比，接受手术治疗的IBD患者急性心梗的风险高4倍，而未接受手术治疗的IBD患者，急性心梗相对风险高出约2.5倍。
但是，本研究也存在一些局限。比如没有评估脑血管疾病和外周血管疾病的风险，也没有根据IBD疾病活动指数对患者进一步分类。值得后续进一步深入研究。
总之，这项基于人群的研究证实，IBD患者心肌梗塞/心力衰竭的风险显著增加。
尤其对于病程时间长、疾病严重、炎症负担大的IBD患者，临床医生应该警惕的心血管疾病的发生。
（本文仅供个人学习）
文献来源：Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Oct;16(10):1607-1615.
作者：大岑
来源：IBD学术情报官
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