大连肠镜和肠道超声矩阵模型可以预测克罗恩病

既往的观点和实践

克罗恩病（CD）是一种慢性致残性肠道炎症疾病，表现为肠道的持续性透壁炎症，并进一步导致肠道结构性损伤和并发症，如狭窄，瘘管和脓肿。

当出现肠道并发症时，往往需要手术切除病变部位。

最新统计数据显示，在确诊后的20年内，近50%的CD患者会发展出肠道并发症，其中约60％的患者会接受手术切除，许多患者接受不止一次的手术。

近年来，多项研究都在寻找可以用来预测CD手术风险的因素。结果显示，回肠末端受累、肛周病变、狭窄和穿透性病变、上消化道受累、吸烟和使用糖皮质激素，与CD患者的手术风险有关。

目前，医生通常会根据多种检查手段，评估CD患者的病情，并作出治疗决策。这些检查手段包括临床表现、实验室检查、内镜检查以及影像学检查。

尤其是随着技术的发展，磁共振成像(MR)，计算机断层扫描(CT)和肠超声检查(BS)越来越多的用于CD的疾病评估。其中内镜和CT成像已经被证明可以预测CD手术的风险。

内镜下Rutgeerts评分，可预测CD手术后的疾病发展。而克罗恩病内镜下严重程度指数（CDEIS）和克罗恩病简单内镜评分（SES-CD），可预测手术风险。

面临的问题

准确预测患者手术风险，并及时调整治疗策略，对于CD的疾病管理非常重要。

目前，医生通常是仅根据患者的疾病活动（如症状或炎症指标）特征，来调整CD患者的治疗方案。

虽然这种方式已被证明有助于降低CD患者未来的手术风险，但预测手术风险的准确度非常有限。

因此，在临床实践中评估CD患者的手术风险，需要综合分析患者的临床、内镜和影像学疾病特征，可能有助于更好地预测预测手术风险。

这项研究有什么新发现

这是一项来自意大利的前瞻性队列研究，分析了一家三级IBD中心医院的100名重度/难治性CD患者的医疗数据。

患者在进入研究的1周内，会接受临床评估、实验室检查、肠镜和肠道超声检查，之后对患者进行随访，观察和记录1年内的手术情况。

根据肠镜检查结果，计算CD患者的简单内镜评分(SES-CD)；根据肠道超声检查结果，计算肠壁厚度(BWT)和小肠病变范围(EXT)。

获得数据之后，采用二元logistic回归和Cox回归统计方法，评估重度/难治性CD患者1年的手术风险因素，并生成预测1年内手术风险的矩阵模型。

研究结果显示，100名重度/难治性CD患者中，有30名在1年内接受了手术。

通过Logistic和Cox回归分析结果显示：SES-CD内镜评分≥9分，病变肠壁厚度≥7 mm，小肠病变范围≥33 cm，狭窄/穿透疾病行为，是可预测1年内手术的独立风险因素。

采用矩阵模型排列这些风险因素，进一步对风险因素进行组合（16种组合），可很好的区分不同特征患者1年内的手术风险（最小概率0.48%，最大概率87.5%）。

因此，这项研究发现临床特征、内镜和超声检查结果的风险矩阵模型，可以准确预测重度/难治性CD患者的1年手术风险。

该工具在临床实践中具有很强的实用价值，可以作为CD患者疾病管理和治疗决策的辅助工具。

启示和影响

这项前瞻性的研究发现，SES-CD内镜评分≥9分，病变肠壁厚度≥7 mm，小肠病变范围≥33 cm，狭窄/穿透疾病行为，与重度/难治性CD患者1年内的手术风险关系密切。

将这些因素结合在一个风险矩阵中，可以用来预测患者的手术风险。锁定一组1年内手术风险非常高（约90％）的患者群体。

对于这类手术风险较高的患者，医生应考虑采用生物制剂或早期手术的方式，进行更积极的治疗。

相反，倘若患者未发展出穿透/狭窄的并发症，小肠病灶范围较小，内镜活动度低，肠壁增厚不明显，则1年内需要手术的概率<2%。

具体来讲，这项研究的价值主要体现在以下几个方面。

第一，这项研究证实了肠镜和肠道超声检查，对评估CD的疾病活动至关重要，且对手术风险的预测效果较好。

而且肠道超声是是一种非侵入性检查，价格较低且易于重复评估，操作相对简单。

第二，这项研究证实了疾病行为（炎症、穿透、狭窄）在预测短期手术风险中的作用。

值得注意的是，尽管所有患者都是重度或难治性CD患者，但所有炎症型（B1）患者在评估后一年内均为接受手术，而穿透和狭窄型（B2-B3）患者的手术风险要高得多。

第三，之前很少有研究分析病变范围作为CD手术预测因素的作用。

这项研究发现，肠道超声检查中小肠病变范围的特定临界值，似乎可预测手术风险。小肠病变范围超过33 cm，会显着增加患者的手术切除风险。

之前已经有研究发现，病变范围累及回肠和结肠，和小肠病变范围广的CD患者，未来的手术风险更高。与这项研究的结果一致。

与之前一些CD手术风险预测模型不同的是，而这项研究的模型来自于前瞻性数据，纳入了临床特征、内镜和影像学因素，可以使预测结果更加可靠。