大连频繁嗳气、流口水——非特异性过度嗳气

病例

患者女性，26岁，频繁嗳气、流口水半年。

吞咽、吃饭、说话、咽口水，就容易打嗝，常常嗝打不出来，卡在喉咙里。几乎每天，都有嗝卡在喉咙打不出来，好不容易打出来一个，下一个嗝又来了。嗝卡在喉咙时，会流很多清口水；嗝如果打出来的话，口水会减少一些。

除了打嗝外，没有上腹胀闷、疼痛等其它不适，偶有恶心。

记得发病初时因饭后出现了打嗝，因工作关系讲话非常多，症状加重，后来就一直没好。

刚开始出现打嗝的时候，口水多到一整天都在吐，需要用个盆子接着，出不了门，后来少些了。

胃镜检查：慢性浅表性胃炎（1级）伴胆汁反流。喉镜检查：鼻中隔偏曲，慢性咽喉炎。

讨论

诊断：非特异性过度嗳气，又称嗳气症。

嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称“打嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一。嗳气分为主动嗳气和被动嗳气。患者的情况属于主动嗳气，就是胃内并没有过多气体，但患者通过主动增加腹压，迫使胃内气体排出，当气体嗳不出时就会紧张焦虑，发生咽部异物感，尤如“卡在喉咙里”。患者在嗳气同时，会吞入部分空气，更诱发了嗳气。

通过主动增加腹压实现嗳气，而腹压的增加会促使胃食管反流，胃酸反流入口腔可直接刺激唾液腺分泌，或胃酸只反流至食管下段，也可以通过迷走神经反射刺激唾液分泌，口水就会明显增加。患者没有反胃、反酸症状，说明胃酸只反流到了食管下段。

患者的情况完全符合该诊断标准，并经胃镜、喉镜检查排除了其他疾病。这是属于功能性胃肠病的一种，是胃肠道植物神经紊乱引起的，与紧张、焦虑有很大的关系。

患者的本次发作有明显诱因的，就是那次吃饭后嗳气、口水增多，这在医学上叫“应激”，其后反复自我加强，使症状加重顽固不愈。

为什么诊断“非特异性过度嗳气”而不诊断“慢性胃炎”等其他疾病呢？

1）慢性胃炎

嗳气是各种慢性胃炎的常见症状，包括慢性浅表性、糜烂性、萎缩性胃炎，患者除了嗳气，常伴有上腹胀闷、隐痛、胃纳减退、恶心等症状。你胃镜检查是慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，但胃黏膜充血水肿比较轻，胃内胆汁也不多，更没有胆汁块附着在胃壁，就是说你的胆汁反流性胃炎并不严重，你只有嗳气而无其它不适，不能用慢性胃炎解释。而且主动嗳气，增加腹压，可诱发肠内胆汁逆流入胃。

2）功能性消化不良

这是胃功能性疾病，患者症状较多，常常表现为上腹胀闷、隐痛、胃纳减退、嗳气、恶心呕吐等症。胃镜可显示慢性浅表性胃炎，没有其它嚣质性疾病。你只有嗳气、流口水，没有上腹部其它不适，与该病不符。

3）吞气症

吞气症是另外一种胃肠功能性疾病，主要表现为嗳气，属主动嗳气，可以没有其它明显症状。其最大特点是可以客观地观察或检测到吞咽空气，嗳气呈发作性、表现性、夸张性，嗳气说来就来，说停就停，有癔病性格。你的情况与不符。

治疗建议

1. 减慢进食速度，不要过度疲劳，放松心情，减轻压力，适度锻炼，可以慢跑、散步、练瑜珈等等。转移注意力很重要，就是不要把注意力集中在自己身上，转移到自己感兴趣的地方。

2. 嗳气频繁时或嗳气嗳不出难受时，可以做深呼吸，放松情绪，缓慢把气深深吸入，再缓缓呼出，连续做十几次就可以暂时缓解症状。

3. 氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒每日一次口服。劳拉西潘片半粒（每粒0.5mg）每日3次饭前半小时口服。莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服。雷贝拉唑片20mg每日2次饭前半小时口服。以镇静抗焦虑、促进胃动力、抑制胃酸。

先服药2周。若症状严重，经过上述治疗一周，症状有好转但不明显，可以加大劳拉西潘片剂量，必要时改用氯硝西潘片1/8粒每日3次饭前半小时口服，但要注意思睡，避免以外。以后再根据病情逐步调整剂量，需要治疗一段时间。

药物治疗最主要的是镇静抗焦虑，这只帮助患者控制症状，自我放松、锻炼、转移注意力对患者很重要，而这比服药更重要。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化