消化科常见不合理用药
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一、质子泵抑制剂与铋剂同时服用
二种药物均是消化科常用的药物。质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内pH值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。
铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。
因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。同时应用时应错开服药时间，以免影响疗效。
二、铋剂用于上消化道出血的治疗
各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。
胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。
其原理是凝血块在pH值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的pH值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。
但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。
三、生态制剂合用抗生素
顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要治疗药物之一。
常用的活菌制剂有两类：一类如地衣芽胞杆菌活菌、酪酸梭菌活菌等制剂可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如双歧杆菌活菌、双歧杆菌三联活菌等药物则直接补充肠道正常菌。
活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如酵母菌制剂或嗜酸乳杆菌制剂，该类制剂不受抗生素的影响。
四、氟哌酸合用制酸剂
肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。
喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。
然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。
来源：急诊医学资讯
