大连胆囊结石的易患因素与预防策略

 摘 

 要 

胆囊结石是十分常见的胆囊疾病，大多由超声检查发现。体检胆囊结石的发现率高达11%～36%，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。

胆囊位于右上腹肋骨下，紧贴于肝脏下方，像一个梨形囊袋，具有浓缩、储存、排泄胆汁的作用。而胆汁是由肝脏分泌的，正常情况下一天肝脏分泌胆汁800～1200ml。

肝脏持续分泌胆汁，在不进食时肝脏分泌的胆汁进入胆囊，并被胆囊浓缩成60～70ml，在胆囊内储存。进食刺激胆囊收缩，胆囊将存储的胆汁通过胆囊管、胆总管分泌到小肠参与脂肪的消化。

正因为胆囊有浓缩胆汁的功能，所以胆囊容易形成结石。

胆汁里含有水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种成分，正常情况下胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中。当胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇比例失调时，随着水分不断被吸收，在胆汁浓缩或胆汁淤积以后，胆固醇就会从胆汁中析出、沉淀形成结晶，久而久之形成了结石。胆囊结石的主要成分是胆固醇。

胆囊结石有三种：胆固醇性结石、胆色素性结石、混合性结石。国民以胆固醇结石为主。

胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、种族和饮食等因素有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。

1. 40岁以上人群

流行病学研究表明，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。一项调查表明，40～69岁5年胆囊结石的发病率是低年龄组的4倍。高发与低发的分界线为40岁，发病高峰在40～50岁。

2. 女性

胆囊结石患者中女性约占70%。大多是胆固醇性结石，这可能与雌激素有关。

3. 肥胖，尤其向心性肥胖（啤酒肚）者

肥胖是胆囊结石的一个重要危险因素。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆囊结石发病率比正常人高5倍。原因在于肥胖者体内胆固醇转换率较正常人高，胆汁内胆固醇排泄量增多，容易析出，易形成结石。

但快速减肥者，也会增加胆石形成的危险。

4. 多次妊娠的人群

妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数越多胆囊结石发病率越高。原因如下：

①孕期雌激素增加使胆汁成分发生变化。
②妊期胆囊排空滞缓。
③孕期和产后的体重变化也影响胆汁成分。

5. 饮食习惯不良的人群

不良的饮食习惯是胆囊结石形成的主要因素！原因是饮食因素导致胆囊内胆汁成分比例失调、胆固醇呈过饱和状态。

喜甜食的人。英国研究发现，90%以上的胆囊结石患者都有吃甜食的习惯。

研究发现摄入动物蛋白、动物脂肪、精制碳水化合物过多的人，胆固醇结石发病率高。

长期素食者，胆囊结石发病率也高，主要是摄入卵磷脂与胆盐不足，导致胆汁成分比例失调，易形成结石。

长期不吃早餐或进食不规律的人。空腹时间过长，会使胆汁浓度增加，在胆囊内滞留时间过长，有利于细菌繁殖和胆固醇结晶析出，容易促进胆囊结石的形成。有报道大量节食和不食早餐者，四个月内有1/3的人罹患胆囊结石。

6. 患有代谢综合征的人群

肥胖、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗，如糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。

7. 胆囊结石患者的家族

研究表明胆囊结石可能具有一定的遗传倾向。胆囊结石患者的家族发病率增高，发病年龄亦提前。

8. 其他人群

胆囊结石的发病也与其他疾病有关。胆囊结石发病与肝硬化、长期胃肠外营养、上腹部手术或创伤、溶血性贫血、甲状腺疾病、维生素B12及叶酸缺乏、应用某些药物（避孕药、激素替代治疗、生长抑素类似物奥曲肽、钙调神经磷酸酶抑制剂、纤维蛋白类等）等等有关。如肝硬化患者胆石病的发病率为无肝硬化的3倍。

总的原则是：多喝水、多运动；控制体重，合理饮食；有规律进食，保证各种营养均衡。

有研究表明：

? 常规补充维生素C，可降低胆石病的发生率；
? 钙摄入与胆石病呈负相关，钙离子通过阻止肠道回流胆汁的重吸收，而改变胆汁的成分，可降低胆石形成概率；
? 他汀类药物是最经典和有效的降脂药物，减少肝内胆固醇合成和胆固醇向胆汁分泌，从而减少胆囊石的发生。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化